2.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ПАТОМОРФОЛОГИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Острый панкреатит относят к полиэтиологическому заболеванию. Известно более ста причин его развития (Савельев В. С. и др., 2009). Примерно 80 % из них - это патология внепеченочных желчных путей и алкоголь. Прослеживается четкая связь развития острого панкреатита с травмами, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями метаболизма.
По данным В. С. Савельева и соавт. (2008, 2009), среди причин острого панкреатита выделяют три группы взаимосвязанных повреждающих факторов:
• механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);
• нейрогуморальные (нарушение иннервации, метаболических функций поджелудочной железы и печени различной этиологии);
• токсические (присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы).
Ведущая роль в развитии острого панкреатита принадлежит заболеваниям желчного пузыря и протоков. Анатомо-физиологическая особенность панкреатобилиарной системы с возникновением билиарно-панкреатического рефлюкса лежит в основе так называемого билиарного панкреатита, составляющего 45 % (Гальперин Э. И. и др., 2006; Борисов А. Е. и др., 2009; Schmid Е., 1990 и др.). При нарушении пассажа желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку через БДС при совместном впадении общего желчного и панкреатического протоков в ампулу фатерова соска вследствие гипертензии желчь поступает в вирсунгов проток с активацией панкреатических ферментов. В норме давление в панкреатическом протоке (0,98-1,37 кПА) выше, чем в общем желчном протоке, что препятствует поступлению желчи в него. Причинами нарушения оттока желчи и панкреатического сока в ДПК являются желчнокаменная болезнь (ЖКБ), холедохолитиаз, стриктуры и воспаления БДС, опухоли последнего и головки поджелудочной железы, дискинезии желчных путей.