24.1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НУТРИЦИОННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующую позицию в структуре причин смертности населения Российской Федерации начиная с 1975 г. Несмотря на увеличение объема кардиохирургической помощи населению, смертность от ССЗ в России значительно превосходит европейские страны и США. Так, в 2009 г. в России ССЗ составили 56,5% среди причин смерти населения. Для сравнения, в 2008 г. в США на их долю приходилось 32,3% в структуре общей смертности.
Известно, что питательная недостаточность (ПН) широко распространена среди пациентов с ССЗ и может достигать 50%. Синдром сердечной кахексии - термин, характеризующий пациентов с ПН, развивающейся на фоне ССЗ. Сам факт существования данного синдрома подчеркивает специфику возникновения и прогрессирования ПН у данной категории пациентов.
Интимные механизмы развития сердечной кахексии неизвестны и считаются многофакторными. В основе синдрома сердечной кахексии лежит ряд нейроэндокринных и метаболических расстройств, а сам синдром является неблагоприятным прогностическим признаком. Клинический критерий данного синдрома - непреднамеренная потеря пациентом, страдающим хронической сердечной недостаточностью, массы тела более 7,5% за последние 6 мес. Данная динамика изменения массы тела должна быть документирована и не зависеть от изменений водного баланса.
Известно, что у пациентов с сердечной кахексией происходит снижение жировой, мышечной массы, а также развивается остеопороз, что обусловливает более низкое качество жизни и раннюю инвалидизацию. У пациентов этой категории повышен уровень стрессорных гормонов (адреналина, норадреналина, кортизола), ренина, альдостерона, а также фактора некроза опухоли альфа. Таким образом, специфические механизмы развития ПН у пациентов кардиохирургического профиля и степень поражения системной гемодинамики диктуют определенные особенности в проведении нутритивной поддержки (НП) данной категории пациентов.