35.1. ОСОБЕННОСТИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Процесс адаптации к внеутробной жизни сопровождается серьезной перестройкой водно-электролитного обмена.
Общее количество воды в организме значимо снижается. Так, если на 24-й нед гестации она составляет 90% общей массы тела, то у зрелого новорожденного не превышает 75%. Меняется также соотношение компонентов водного баланса. Это зависит от изменения композиционного состава тела в процессе внутриутробного развития.
В период внутриутробного развития рост плода сопровождается увеличением объема внутриклеточной жидкости, которое происходит гораздо быстрее, чем увеличение объема внеклеточной жидкости. Во втором триместре беременности внутриклеточная жидкость составляет только 1/3 общего количества жидкости, а внеклеточная - 2/3. К концу беременности это соотношение становится обратным.
Неонатальный период в зависимости от изменений водно-электролитного обмена можно разделить на 3 периода: период транзиторной убыли массы тела, период стабилизации массы и период стабильного нарастания массы.
В первые часы жизни происходит значительное увеличение экстрацеллюлярной жидкости за счет поступления жидкости из плодной части плаценты, резорбции жидкости из легких (около 30 мл/кг у доношенных детей) и перехода жидкости из клетки во внеклеточное пространство. Увеличение объема циркулирующей жидкости отражается на регуляции функций сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем. Увеличение притока к правому желудочку стимулирует выработку предсердного натрийуретического пептида, повышающего выведение натрия и воды. Увеличение давления в большом круге кровообращения после отключения плаценты и изменения легочной гемодинамики повышает скорость фильтрации в почках. В результате появляется спонтанный диурез.