Легочные проявления онкогематологических заболеваний - серьезные осложнения и первое проявление этих заболеваний. Наиболее часто их встречают при злокачественных лимфомах (лимфома Ходжкина - ЛХ, неходжкинская лимфома - НХЛ), лейкозах, реже - при множественной миеломе, солитарной плазмоцитоме. Внутрибольничные пневмонии возникают у каждого третьего госпитализированного больного с гемобластозом и приводят к летальному исходу более 60% больных.
Своевременное распознавание поражения легкого влияет на тактику и прогноз лечения этих больных.
Решающую роль в выявлении изменений в легких при заболеваниях системы крови отводят лучевым методам диагностики - рентгенографии, КТ, МРТ. УЗИ используют для оценки состояния средостения: взаимоотношения опухоли с крупными сосудами и органами средостения.
Исследования выявляют изменения в легких как при первичной диагностике заболеваний системы крови, так и при контроле результатов химиотерапии и лучевого лечения.
Выделяют три условные группы изменений в легких.
• Первая группа - непосредственное опухолевое поражение легких при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях (лейкозах, ходжкинских и неходжкинских лимфомах и др.) (рис. 12.1).
• Вторая группа - инфекционные осложнения на фоне ослабленного иммунитета при проведении цитостатического и лучевого лечения: нозокомиальные бактериальные пневмонии, спе-
цифические заболевания легких (грибковые - аспергиллез, кандидоз, пневмоцистная пневмония, реже - туберкулез) (рис. 12.2, 12.3).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.1. Компьютерные томограммы грудной клетки (а-в): в правом и левом легких массивные опухолевые инфильтраты, прилежащие к средостению, плевре
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.2. Прямая рентгенограмма грудной клетки больного с поражением легких аспергиллезом: на фоне инфильтрации легочной ткани правого и левого легких множественные округлые полости распада с характерным внутренним содержимым - грибковые шарики - клубочки мицелия с серповидным просветлением по краю полости