Информированное согласие на постановку на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции
я,_
(фамилия, имя, отчество полностью)
_, года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на постановку на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции в
(название медицинского учреждения). Я подтверждаю, что мне разъяснено, что диспансерное наблюдение необходимо для своевременного назначения мне лечения имеющейся у меня ВИЧ-инфекции и развивающихся на ее фоне вторичных заболеваний.
Я проинформирован(а), что:
• хотя в настоящее время не существует методов лечения, позволяющих полностью излечить ВИЧ-инфекцию, своевременное начало адекватного лечения позволяет подавлять размножение вируса в моем организме и сдерживать дальнейшее развитие болезни;
• нахождение на диспансерном учете сопряжено с необходимостью своевременно проходить медицинские обследования, сдавать на анализы кровь и мочу;
• чем аккуратнее я буду проходить назначенное мне обследование, тем больше вероятность, что необходимое лечение мне будет назначено своевременно;
• все назначаемые мне методы исследования и лекарственные препараты разрешены к применению в России;
• если при диспансерном обследовании будет установлена необходимость проведения мне лечения по поводу ВИЧ-инфекции, это лечение будет мне назначено;
• если в ходе обследования у меня будет выявлено сопутствующее заболевание, в связи с которым я не смогу получить квалифицированную помощь в данном медицинском учреждении, я буду проинформирован(а) об этом;
• я в любой момент могу отказаться от дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения.
Я обязуюсь:
• проходить назначенное мне медицинское обследование по установленному графику или назначению лечащего врача, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь и мочу;