Приложение 37. Безопасность лекарственных средств во время кормления грудью

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Введение некоторых лекарственных средств (например, эрготамина) кормящим матерям может наносить вред младенцу, в то время как введение других средств (например, дигоксина) не оказывает серьезного отрицательного действия. Некоторые лекарственные средства подавляют лактацию (например, эстрогены).

Токсичность для младенца проявляется, если лекарственное средство попадает в молоко в количестве, фармакологически значимом. Концентрация некоторых лекарств в молоке (например, йодидов) может превышать таковую в плазме крови матери, таким образом, терапевтические дозы для матери могут вызывать проявления токсичности у младенца. Некоторые лекарства подавляют сосательный рефлекс у младенца (например, фенобарбитал). Лекарства, проникшие в грудное молоко, могут, по меньшей мере теоретически, вызывать гиперчувствительность у младенца, даже в том случае, если концентрация в молоке слишком мала для проявления фармакологических эффектов.

В следующей таблице перечислены лекарственные средства:

? которые нужно использовать с осторожностью или которые противопоказаны при кормлении грудью по причинам, перечисленным выше;

? которые, согласно имеющимся в настоящее время сведениям, можно назначать матери в период кормления грудью, так как количество, проникающее в молоко, слишком мало, чтобы проявилось повреждающее действие у младенца;

? в отношении которых не выявлено повреждающих для младенца свойств, несмотря на присутствие в молоке в значительном количестве.

Сведения, имеющиеся для многих лекарственных средств, недостаточны, чтобы обеспечить надежные рекомендации по применению в период кормления грудью. Во время кормления грудью рекомендуется вводить только те средства, которые жизненно необходимы для матери. В связи с недостаточностью информации о лекарственных средствах в грудном молоке таблицу следует использовать только в качестве рекомендательного руководства; отсутствие лекарственного средства в таблице не подразумевает его безопасность.

Политика ВОЗ

Политика ВОЗ - пропаганда кормления грудью, при любой возможности, особенно в ситуациях, когда нет безопасной альтернативы. Рекомендации, приведенные в настоящей таблице, могут отличаться от других источников, включая рекомендации производителя лекарственного средства.

Для получения большей информации по использованию лекарственных средств в период кормления грудью следует использовать документ ВОЗ «Кормление грудью и лекарственные средства, используемые у матери», WHO/CDR/95.11.

Таблица лекарственных средств, проникающих в грудное молоко

Абакавир		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
Азатиоприн		Кормление грудью противопоказано
Азитромицин		Нет сведений
Алкоголь		В больших дозах может повлиять на младенца и снизить потребление им молока
Алкуроний		Нет сведений
Аллопуринол		Присутствует в молоке
Амилорид		Производитель рекомендует избегать - сведений нет
Аминофиллин		Присутствует в молоке - имеются сообщения о раздражительности младенца
Амитриптилин		Определяется в грудном молоке; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты, наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
Амодиахин		Нет сведений
Амоксициллин		В молоке - следовое количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
Амоксициллин + кла-вулановая кислота		В молоке - следовое количество
Ампициллин		В молоке - следовое количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
Амфотерицин В		Сведений нет
Артеметер + лумефан-трин		Прервать кормление грудью во время лечения и на 1 нед после окончания лечения; присутствует в молоке в исследованиях на животных
Аспарагиназа		Кормление грудью противопоказано
Атенолол		В молоке - значительное количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
Атропин		Присутствует в молоке в небольшом количестве; наблюдение за младенцем
Ацетазоламид		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
Ацетилсалициловая кислота		Короткий курс безопасен, при приеме обычных доз; наблюдение за младенцем; регулярный прием больших доз может влиять на функцию тромбоцитов и вызывать гипопротромбинемию у младенцев с малыми запасами витамина K; возможный риск синдрома Рейе
Ацикловир		Значительное количество в молоке при системном применении, однако считается безопасным
Беклометазон		Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом эквиваленте; при высоких дозах - наблюдение за функцией надпочечников у младенца
Бензатин бензилпенициллин		В молоке - следовое количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
Бензилпенициллин		В молоке - следовое количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
Бетаметазон		Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом эквиваленте; при высоких дозах - наблюдение за функций надпочечников у младенца
Блеомицин		Кормление грудью противопоказано
Бупивакаин		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
Вальпроевая кислота		Присутствует в молоке в малом количестве; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
Ванкомицин		Присутствует в молоке - существенное всасывание при приеме внутрь маловероятно
Варфарин		Риск кровотечения; увеличивается при дефиците витамина K
Векурониум		Сведений нет
Верапамил		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
Винбластин		Кормление грудью противопоказано
Винкристин		Кормление грудью противопоказано
Галоперидол		Количество, экскретируемое с молоком, вероятно, слишком мало, чтобы причинить вред; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
Галотан		Экскретируется с молоком
Гидралазин		Присутствует в молоке, но сведений о вреде нет; наблюдение за младенцем
Гидрокортизон		Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом эквиваленте; при высоких дозах - наблюдение за функций надпочечников у младенца
Гидрохлоротиазид		Использовать альтернативное средство; может уменьшать лактацию
Глибенкламид		Теоретическая вероятность гипогликемии у младенца
Дакарбазин		Кормление грудью противопоказано
Дактиномицин		Кормление грудью противопоказано
Дапсон		Хотя присутствует в молоке в значительном количестве, риск для младенца очень мал; продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет появления желтушности
Даунорубицин		Кормление грудью противопоказано
Дексаметазон		Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизолоновом эквиваленте; при высоких дозах наблюдение за функций надпочечников у младенца
Дефероксамин		Производитель рекомендует использовать, только если потенциальная польза превышает риск - нет сведений
Диазепам		Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
Дигоксин		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
Диданозин		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
Дилоксанид		Производитель рекомендует избегать
Доксициклин		Продолжать кормление грудью; при возможности использовать альтернативное средство (абсорбция и, следовательно, изменение цвета зубов у младенца, вероятно, обычно предотвращаются хелатированием с ионами кальция молока)
Доксорубицин		Кормление грудью противопоказано
Зидовудин		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
Ибупрофен		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред; в обычных дозах короткие курсы безопасны
Ивермектин		Избегать назначения препарата матери до достижения младенцем 1 нед
Изониазид		Наблюдение за младенцем из-за возможной токсичности; теоретический риск судорожного синдрома и невропатии; рекомендуется профилактика пиридоксином как матери, так и младенца
Имипенем + циластатин		Присутствует в молоке - производитель рекомендует избегать
Индинавир		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
Инсулин		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
Ифавиренц		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
Йод		Прекратить кормление грудью; риск развития гипотиреоза или зоба у новорожденного; концентрируется в грудном молоке
Калия йодид		Прекратить кормление; опасность развития гипотиреоза и зоба у младенца; концентрируется в молоке
Карбамазепин		Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты (у одного младенца зарегистрированы тяжелые кожные реакции); наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
Клиндамицин		Количество слишком мало, чтобы причинить вред, но у одного младенца зафиксирована кровавая диарея
Клоксациллин		В молоке - следовое количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
Кломипрамин		Присутствует в молоке в небольшом количестве; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
Кломифен		Может подавлять лактацию
Клоназепам		Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
Кодеин		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
Колхицин		Присутствует в грудном молоке, но сообщений о повреждающем действии нет; использовать с осторожностью с связи с риском цитотоксичности
	Контрацептивы, перо-ральные	Комбинированные пероральные контрацептивы могут подавлять лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после родов; контрацептивы, содержащие только прогестерон, не влияют на лактацию (начинать через 3 нед после родов или позже)
	Кромоглициевая кислота	См. Натрия кромогликат
	Ламивудин	Присутствует в молоке; рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
	Левамизол	Кормление грудью противопоказано
	Леводопа + карбидопа	Сведений нет
	Левоноргестрел		Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения ребенка); содержащие только прогестерон контрацептивы не влияют на лактацию (начинать предпочтительно через 6 нед после рождения или позже)
	Левотироксин		Количество слишком мало, чтобы повлиять на результаты тестов на гипотиреоз новорожденного
	Лидокаин		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
	Литий		Присутствует в молоке, риск развития токсичности для младенца; продолжать кормление грудью; тщательное наблюдение за младенцем, особенно при возможной дегидратации
	Лопинавир + ритонавир		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
	Лумефантрин		См. Артеметер + лумефантрин
	Мебендазол		Сведений нет
	Медроксипрогестерон		Присутствует в молоке - сведений о побочных эффектах нет (предпочтительно начинать использование инъекционных контрацептивов через 6 нед после рождения или позже)
	Меркаптопурин		Кормление грудью противопоказано
	Метилдопа		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
	Метоклопрамид		Присутствует в молоке; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем в плане развития побочных эффектов
	Метотрексат		Кормление грудью противопоказано
	Метронидазол		В молоке в значительном количестве; продолжать кормление грудью; избегать высоких доз; при возможности - использовать альтернативное средство
	Метформин		Присутствует в грудном молоке, но безопасен в обычных дозах; наблюдение за младенцем
	Мефлохин		Присутствует в молоке, но риск для младенца минимален
	Морфин		Короткие курсы в обычных дозах безопасны; наблюдение за младенцем
	Налидиксовая кислота		Продолжать кормление грудью; при возможности использовать альтернативный препарат; имеется сообщение о случае развития гемолитической анемии
	Налоксон		Сведений нет
	Натрия вальпроат		См. вальпроевая кислота
	Натрия кромогликат		Присутствие в молоке маловероятно
	Невирапин	Присутствует в молоке; рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
	Нелфинавир	Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
	Неостигмин	Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред; наблюдение за младенцем
	Нистатин	Сведений нет, но всасывание ЖКТ пренебрежимо мало
	Нитрофурантоин	В молоко проникает небольшое количество, но этого может быть достаточно, чтобы вызывать гемолиз у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
	Нифедипин	В молоке в малом количестве; продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем
	Норэтистерон	Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения ребенка); содержащие только прогестерон контрацептивы не влияют на лактацию (предпочтительно начинать применение инъекционных контрацептивов - через 6 нед после рождения или позже)
	Оксамниквин	Сведений нет, но считается, что лучше избегать применения этого средства
	Офлоксацин	Продолжать кормление грудью; при любой возможности использовать альтернативный препарат
	Парацетамол	Присутствует в молоке в небольшом количестве; короткие курсы в обычных дозах безопасны; наблюдение за младенцем
	Пентамидина изети-онат	Производитель рекомендует избегать в отсутствие крайней необходимости
	Пиразин амид	Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
	Пиридостигмин	Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред
	Пириметамин	Присутствует в молоке в значительном количестве - избегать назначения ребенку других антагонистов фолатов
	Поливидон-йод	Избегать; йод, абсорбируемый из влагалищных лекарственных форм, концентрируется в молоке
	Празиквантел	Избегать кормления во время и в течение 72 ч после лечения; считается, что следует продолжать кормление при лечении шистосомиаза (шистосомоза)
	Преднизолон	Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день; при высоких дозах - наблюдение за функцией надпочечников у младенца
	Примахин		Избегать; риск гемолитической болезни у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
	Прогуанил		Количество, проникающее в молоко, вероятно, слишком мало, чтобы наносить вред; недостаточно для надежной защиты от малярии
	Прокаинамид		Присутствует в молоке; продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем
	Прокарбазин		Кормление грудью противопоказано
	Прометазин		В обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
	Пропилтиоурацил		Наблюдение за состоянием щитовидной железы у младенца, но количество в молоке, вероятно, слишком мало, чтобы воздействовать на младенца; большие дозы могут влиять на функцию щитовидной железы новорожденного
	Пропранолол		Присутствует в молоке; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Ранитидин		Присутствует в молоке в значительном количестве, но нет сведений о вредном воздействии
	Ретинол		Теоретический риск токсичности для младенца при приеме матерью больших доз препарата
	Ритонавир		См. Лопинавир и Ритонавир
	Рифампицин		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
	Саквинавир		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку
	Сальбутамол		В обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Сенна		Избегать; большие дозы могут вызывать усиление перистальтики желудка и диарею
	Серебра сульфадиазин		Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особенности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы
	Соединения пятивалентной сурьмы		Избегать
	Ставудин		Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес., если нет безопасной альтернативы грудному молоку
	Сульфадиазин		Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особенности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы
	Сульфадоксин + пи-риметамин	Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза - у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за сульфадоксина)
	Сульфаметоксазол + триметоприм	Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза - у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за сульфаметоксазола)
	Сульфасазалин	Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - присутствует в молоке в небольшом количестве (описан один случай кровавой диареи и сыпи); теоретический риск гемолиза новорожденных, особенно у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
	Тамоксифен	Производитель рекомендует избегать - сведений нет
	Теофиллин	Присутствует в молоке - имеются сведения о раздражительности у младенца; предпочтительны препараты с модифицированным высвобождением
	Тестостерон	Избегать; может вызывать маскулинизацию у девочек или преждевременное развитие у мальчиков; высокие дозы подавляют лактацию
	Тетракаин	Сведений нет
	Тетрациклин	Продолжать кормление грудью; при возможности использовать альтернативное средство (абсорбция и, следовательно, изменение цвета зубов у младенца, вероятно, обычно предотвращаются хелатированием с ионами кальция молока)
	Тиамин	Матери с тяжелым дефицитом тиамина не должны кормить грудью, в связи с экскрецией с молоком токсичного метил-глиоксала
	Триметоприм	Присутствует в молоке; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Фенитоин	Присутствует в молоке в небольшом количестве; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
	Фенобарбитал	Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
	Феноксиметилпени-циллин	В молоке - следовое количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Флуконазол	Присутствует в молоке; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Флуфеназин		Количество, экскретируемое с молоком, вероятно, слишком мало, чтобы причинить вред; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
	Флуцитозин		Производитель рекомендует избегать
	Фторурацил		Прервать кормление
	Фуросемид		Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
	Хинидин		Присутствует в молоке в значительном количестве, но сведений о вреде нет
	Хлорамбуцил		Кормление грудью противопоказано
	Хлорамфеникол		Продолжать кормление грудью; при возможности используйте альтернативный препарат; может оказывать токсическое действие на костный мозг младенца; концентрации в молоке обычно недостаточны, чтобы вызывать «серый синдром»
	Хлорметин		Кормление грудью противопоказано
	Хлорохин		При профилактике малярии количество, проникающее в молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред; недостаточно для надежной защиты от малярии; избегать кормления грудью при применении при ревматических заболеваниях
	Хлорпромазин		Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
	Хлорфенамин		В обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
	Цефтазидим		Экскретируется в низких концентрациях; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Цефтриаксон		Экскретируется в низких концентрациях; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Циклоспорин		Присутствует в молоке - производитель рекомендует избегать
	Циклофосфамид		Кормление грудью противопоказано во время лечения и в течение 36 мес после его окончания
	Ципрофлоксацин		Продолжать кормление грудью; при любой возможности использовать альтернативное средство; высокие концентрации в грудном молоке
	Цисплатин		Кормление грудью противопоказано
	Цитарабин		Кормление грудью противопоказано
	Эналаприл		Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред
	Эргокальциферол		С осторожностью при использовании высоких доз; может вызвать гиперкальциемию у младенца

	Эрготамин	Использовать альтернативный препарат; у младенца может вызвать эрготизм; повторное применение может подавлять лактацию
	Эритромицин	Малое количество проникает в молоко; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем
	Этамбутол	Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред
	Этинилэстрадиол	Использовать альтернативный метод контрацепции; может подавлять лактацию; см. также Пероральные контрацептивы
	Этопозид	Кормление грудью противопоказано
	Этосуксимид	В молоке в значительном количестве; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости
	Эфедрин	Есть сообщения о раздражительности и нарушении сна
	Эфлорнитин	Избегать