Т.Ю. Ручинская
Нарушения движений - это тяжелые болезни, которые приводят к тяжелым нарушениям социальной адаптации человека. Относительно высокая частота этих заболеваний, тяжелая инвалидизация при большинстве из них, поражение в детском и зрелом возрасте делают эти заболевания не только важной проблемой клинической неврологии, но и социальной проблемой. Ранняя диагностика этих заболеваний особенно важна, так как она обеспечивает проведение патогенетически обоснованной терапии, способной изменить течение и прогноз болезни.
Болезни нервной системы, в том числе болезни, приводящие к нарушению движения, могут быть обусловлены внешними и внутренними причинами: действием физических, химических, биологических факторов, болезнями обмена веществ, витаминной недостаточностью, расстройствами кровообращения, аутоиммунной патологией и др. Многие нарушения движений возникают в результате болезней или повреждения тех отделов нервной системы, которые объединяют в двигательную систему - систему управления движениями.
Различают 4 главных компонента двигательной системы:
- премоторная кора и дополнительные зоны коры (поля: 9, 22, 24, 7, 8);
- моторная (двигательная) кора (поля: 4, 6);
- ствол мозга;
- спинной мозг.
Деятельность низших отделов, управляющих наиболее стандартными, автоматическими движениями, постоянно контролируется высшими отделами, управляющими сложными нестандартными двигательными актами, - в этом проявляется иерархическая организация двигательной системы.
Мозжечок и базальные ганглии - структуры, контролирующие взаимодействие 4-х главных компонентов двигательной системы.
Клетками двигательной системы являются мотонейроны. Выделяют высшие (центральные) и низшие (периферические) мотонейроны.
Высшие мотонейроны не выходят за пределы ЦНС. Их тела располагаются в коре головного мозга: в двигательной коре, премоторной коре, дополнительных двигательных зонах коры - соматосенсорной и теменной. Аксоны высших мотонейронов направляются в спинной мозг, образуя кортикоспинальный (пирамидный) тракт. Начинаясь в передней центральной извилине, тракт проходит через ножку мозга, варолиев мост, продолговатый мозг. В нижнем отделе продолговатого мозга происходит неполный перекрест пирамидных волокон (рис. 17-1). Перекрещенные аксоны идут в боковые рога спинного мозга, где так же, как и в коре, существует соматотопическое распределение и оканчиваются на вставочных нейронах серого вещества. Неперекрещенные аксоны образуют синаптические контакты с клетками переднего рога контралатерально, переходя через белую спайку спинного мозга на противоположную сторону. Очень небольшая часть кортикоспинальных волокон у человека образует моносинаптические контакты с мотонейронами дистальных мышц верхних конечностей.