Цель - изучить клинические симптомы, освоить методы диагностики хронического пульпита, научиться дифференцировать их от похожих заболеваний.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
• Анатомо-гистологические и физиологические данные о пульпе зуба.
• Воспаление, этиология, патогенез.
• Классификации пульпита.
• Методы обследования стоматологического больного.
Вопросы для проверки исходных знаний
• Клинические и морфологические признаки воспаления.
• Классификация пульпита ММСИ (по-латыни) и МКБ-10.
• Причины пульпита.
• Основные методы, необходимые для диагностики пульпита.
• Дополнительные методы исследования для диагностики пульпита.
Содержание занятия
Хронический пульпит (К04.03)
Хронический пульпит часто протекает бессимптомно, иногда отмечают ноющую боль и дискомфорт в зубе, реже - боль во время приема горячей или твердой пищи. Ноющая боль при переходе из холодного в теплое помещение обычно тоже указывает на хронический или гангренозный пульпит. Полость зуба чаще не вскрыта, реже герметизм нарушен. Хронический пульпит развивается в зубе, запломбированном по поводу неосложненного кариеса без лечебной прокладки или со значительными нарушениями ее наложения. Зондирование при вскрытой
полости зуба вызывает боль и кровоточивость пульпы, при закрытой полости - реакция индивидуальна. Температурная проба (с применением разогретой гуттаперчи) вызывает медленно нарастающую боль. Порог возбудимости пульпы снижен, зуб реагирует на электрический ток менее 50 мкА, что указывает на жизнеспособность коронковой пульпы. При рентгенографии выявляют очаг разрежения у верхушек корней зубов у 30% больных.
Хронический пульпит необходимо дифференцировать от кариеса дентина, гиперемии пульпы, острого пульпита, хронического язвенного пульпита. Отличие от гиперемии пульпы необходимо из-за возникновения боли при хроническом пульпите и при гиперемии пульпы (глубокой кариозной полости) на все виды раздражителей. Однако при гиперемии пульпы боль быстро стихает после прекращения действия раздражителя, а при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Существует разница и в силе раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутима разница при определении величины электровозбудимости пульпы.