Несмотря на то что традиционное рентгенологическое исследование остается основным методом лучевой диагностики болезней легких и средостения в первичной лечебно-профилактической сети, в хорошо оснащенных клиниках ведущим методом становится компьютерная томография, с помощью которой в подавляющем большинстве случаев можно поставить окончательный диагноз. Широкое распространение КТ позволило отказаться или значительно сократить показания к таким методам, как послойная томография и рентгеноконтрастная бронхография. Прямую ангиопульмонографию не применяют в диагностических целях в клиниках, оснащенных мультиспиральными компьютерными томографами, так как КТ-пульмонография дает хороший диагностический результат и легче переносится пациентом. Вместе с тем роль ангиографии значительно возросла для интервенционных методов лечения (эмболизации бронхиальных артерий при кровотечениях, лечение сосудистых мальформаций и др.).
Радионуклидные методы (ОФЭКТ, ПЭТ) помогают уточнить стадию злокачественных образований, изучить вентиляцию и перфузию легких. УЗИ имеет ограниченное значение в диагностике болезней органов грудной клетки.
17.1. Пневмония
Острая пневмония - одно из наиболее распространенных заболеваний в клинической практике. По этой причине подозрение на пневмонию является одним из самых частых показаний к рентгенографии грудной клетки, выполняемой в двух проекциях.
Следует напомнить, что назначение КТ вначале исследования полностью оправданно из-за большей разрешающей способности и отсутствия суммационного эффекта. Однако некоторый консерватизм и представление о КТ как об очень дорогом методе с высокой лучевой нагрузкой сдерживают его применение на раннем этапе диагностики.
По механизму развития выделяют пневмонии первичные (внебольничные), непосредственной причиной развития которых являются различные инфекции (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы, простейшие и др.), и вторичные (госпитальные), возникающие на фоне хронических соматических и психических заболеваний, в посттравматическом и послеоперационном периодах.