Приложение 1
СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПРИ КАФЕДРЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Требования к оформлению титульного листа
• Полное название университета.
• Полное название кафедры.
• Ф.И.О. заведующего кафедрой.
• Ф.И.О. преподавателя.
• Ф.И.О., факультет, отделение, курс, группа куратора студента.
• Дата написания (Москва, число, месяц, год).
Общие сведения
• Ф.И.О.
• Возраст пациента (число, месяц, год рождения).
• Профессия.
• Место жительства.
• Место работы.
• Дата поступления в стационар.
• Диагноз при поступлении.
Жалобы больного
Жалобы со слов пациента при поступлении в стационар.
История настоящего заболевания
• Первые признаки заболевания.
• Причины возникновения заболевания.
• Время начала заболевания.
• Динамика течения заболевания.
• Характер предшествующего лечения.
• Эффективность предшествующего лечения.
История жизни больного
• Развитие.
• Условия жизни и труда.
• Наследственные, специфические, опухолевые и аллергические заболевания у родственников.
• Перенесенные заболевания (в том числе детские инфекции, системные заболевания).
• Аллергологический анамнез.
• Вредные привычки.
Настоящее состояние больного
Общий осмотр. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Телосложение (нормостеническое, гиперстеническое, астеническое). Кожный покров и видимые слизистые оболочки (бледно-розовый, синюшный, желтушный, бледный, землистый цвет; наличие пигментаций, высыпаний, телеангиэктазий, рубцов, трофических изменений). Подкожная жировая клетчатка (развитие, места наибольшего отложения жира), отеки (локализация, распространенность, выраженность).