Как только пациент поступил в отделение нейрореанимации, информация о виде и течении хирургического вмешательства и необходимости последующей продленной ИВЛ является наиболее критичной. При этом больным с внутричерепной гипертензией, как правило, требуются последующая седация и механическая вентиляция. Важно информировать нейрореаниматолога о тяжести состояния больного до хирургического вмешательства и возможном ожидаемом сценарии заболевания после декомпрессии. Любые вновь появившиеся симптомы, как то: одноили двусторонний мидриаз, гемисиндром, судороги - должны быть незамедлительно оценены, в том числе с помощью контрольной КТ.
В целом послеоперационное ведение направлено на поддержание стабильной физиологии и по возможности постепенное снижение режимов интенсивной терапии. Исключение факторов, способных усугублять ВЧГ, является первоочередной задачей блока нейроинтен-сивной терапии. Специфические факторы, способные усугублять внутричерепную гипертензию, включают затруднение венозного оттока (позиция головы, возбуждение), дыхательные нарушения (обструкцию дыхательных путей, гипоксию, гиперкапнию), гипертермию, выраженную артериальную гипертензию, гипонатриемию, анемию, припадки. Голова пациента должна быть позиционирована таким образом, чтобы исключить любое давление на зону декомпрессии.
Послеоперационный контроль за гемодинамикой является важнейшей задачей ведения пациентов с внутричерепной гипертензией. Необходимо помнить, что артериальная гипертензия и коагулопатия способствуют формированию послеоперационных гематом [1].
У пациентов с предшествующей внутричерепной гипертензией мониторинг ВЧД проводят до его нормализации с последующим контролем в течение 24-48 ч, без противоотечной терапии. В случае отсутствия инвазивного мониторинга ВЧД динамически оценивают неврологический статус с акцентом на размер зрачков и их реактивность.