Несмотря на техническую простоту, ДК может привести к интра-операционным, ранним и отсроченным осложнениям. К основному интраоперационному осложнению относится кровотечение, которое порой трудно контролировать, в частности, у пациентов с коагулопати-ей. Повреждение синуса и венозных лакун может встречаться при более медиальном распространении верхней границы костной резекции. Эти последствия минимизируются адекватным размером трепанационного окна, хотя не могут быть исключены во всех случаях. Злокачественный интраоперационный отек встречается нередко при выполнении ДК у больных с рефрактерной ВЧГ. Настороженность и слаженность действий нейрохирурга и анестезиолога необходимы во всех случах. Порой на фоне нарастающего отека мозга единственным выходом из сложившейся ситуации может быть быстрое зашивание раны в один слой. Хорошим подспорьем в прогнозировании подобных экстренных ситуаций может быть периоперативный мониторинг ВЧД. Персистирование ВЧГ более 30 мм рт.ст., несмотря на костную декомпрессию и вскрытие ТМО, могут быть предвестниками острого вспучивания мозга. У больных с ТЧМТ и вторичной ишемией с большей вероятностью может развиваться интраоперационный пролапс, несмотря на декомпрессию. У больных с ОИИ подобные катастрофы могут стать причиной развивающейся геморрагической трансформации или усугубления ишемии.
В раннем послеоперационном периоде нарастающий отек головного мозга при малом размере трепанации способствует ущемлению и формированию странгуляции с развитием вторичных геморрагических и ишемических осложнений. Чаще всего подобная наружная дислокация происходит в первую неделю после ДК. Редко, но даже при достаточном размере костного дефекта и пролапсе мозга без ущемления, ВЧГ может персистировать. В этой ситуации может понадобиться ВЧД-ориентированная терапия в течение нескольких дней. Важно, что ВЧД легче контролировать у таких больных по сравнению с пациентами без декомпрессии.