ГЛАВА 8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ТЯЖЕЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Клинический пример 1 Мужчина, 22 года.

Криминальная травма (удар бейсбольной битой по голове).

Уровень сознания - кома I, ШКГ - 6 баллов. Зрачки равные, узкие. Фотореакция вялая. Явных парезов конечностей нет. Патологические стопные знаки с двух сторон.

Первоначальная консервативная терапия (седация, умеренная гипервентиляция, маннитол) без эффекта.

Компьютерная томография: перелом височной и теменной костей слева. Диффузный отек, желудочковая система сужена, дислокация срединных структур вправо на 7 мм. Парастволовые цистерны сужены. Признаки транстенториального вклинения слева. Полифокальные очаги ушибов 2-3-го вида в лобной, височной и теменной долях слева, очаг ушиба 3-го вида и пластинчатая эпидуральная гематома теменно-затылочной локализации справа (рис. 8.1). ВЧД (паренхиматозный датчик) - 28 мм рт.ст.

Интраоперационный вид (рис. 8.2). Разрез кожи по типу trauma-flap. Визуализируется перелом теменной и височной костей. ТМО вскрыта звездообразно. Визуализируются очаги ушибов лобной, височной и теменной долей. ВЧД после декомпрессии - 12 мм рт.ст.

КТ головного мозга через 1 мес (рис. 8.3). Субтемпоральная декомпрессия. Гемикраниэктомия. Посттравматические изменения левой теменной доли. Субдуральная гигрома малого объема слева.

Краниопластика титановой пластиной выполнена через 3 мес (рис. 8.4-8.5). Кожный разрез больше первоначального разреза для оптимального ушивания кожи на фоне значительного западения.

В послеоперационном периоде - без неврологического дефицита. Через 2 мес приступил к занятиям в институте.

Рис. 8.1. КТ головного мозга (пояснения см. в тексте)

Рис. 8.2. Интраоперационный вид (пояснения см. в тексте)

Рис. 8.3. КТ головного мозга через месяц (пояснения см. в тексте)