К хроническим относятся второй, четвертый и пятый типы КРС. Второй тип КРС представляет хроническое заболевание сердца, приводящее к развитию хронической дисфункции почек и почечному повреждению, которое в настоящее время обозначается термином «хроническая болезнь почек» (ХБП). Распространенность ХБП среди больных с сердечной недостаточностью составляет, по данным различных авторов, от 45 до 60%. Наличие ХБП в этой популяции ассоциируется с более высокой общей и сердечно-сосудистой смертностью.
К четвертому типу КРС относятся случаи, когда какоелибо хроническое заболевание почек приводит к повреждению, заболеванию и/или дисфункции сердца. Известно, что у больных с хронической почечной патологией риск сердечно-сосудистой смерти в 10-20 раз выше, чем в популяции, а частота сердечно-сосудистых событий коррелирует с выраженностью почечной дисфункции
Развитие повреждения и/или дисфункция сердца и почек на фоне какого-либо системного заболевания (сепсис, СД, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты) определяется как КРС 5-го типа. К сожалению, данные о распространенности этого типа ограничены. Известно, что ОПП развивается у 11-64% больных сепсисом и ассоциируется с повышением риска
летального исхода, а повышенный уровень тропонина выявляется при сепсисе в 30-80% случаев и коррелирует со снижением функции миокарда. Однако в настоящее время отсутствуют исследования, которые позволили бы понять патофизиологические механизмы полиорганного поражения, выявить факторы риска и оценить прогноз пациентов с сепсисом и сопутствующей дисфункцией почек и сердца
(КРС типа 5).
6.1. Классификация хронической болезни почек. Критерии диагноза
В 2002 г. Национальным почечным фондом (США)/National Kidney Foundation (USA) был предложен термин «хроническая болезнь почек» и были опубликованы рекомендации по выявлению, классификации и стратификации риска для этой гетерогенной патологии. Особенностью этих рекомендаций была возможность выявления дисфункции почек и оценки ее тяжести даже в том случае, если неизвестны причина заболевания и морфологические изменения почек, что нередко встречается в нефрологии. В настоящее время эта диагностическая концепция принята во всем мире.