УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Желчнокаменная болезнь
ЖКБ является самым распространенным заболеванием ЖП. Она чаще встречается у женщин среднего возраста. Эхо-семиотика ее многообразна и складывается из ультразвуковой картины самого конкремента и ЖП в целом.
По своему составу конкременты могут быть холестериновыми, пигментными и смешанными. До сих пор до конца не установлено, почему нерастворимый в воде холестерин удерживается в желчи в растворенном состоянии и какие механизмы приводят к его осаждению и образованию камней. Считается, что на образование холестериновых камней влияют три основных фактора: перенасыщенность печеночной желчи холестерином, осаждение моногидрата холестерина в виде кристаллов и нарушение функции ЖП. Известковые камни состоят преимущественно из фосфата и карбоната кальция без примесей холестерина. В их возникновении определенную роль играют насыщенность желчи неконъю-гированным билирубином, изменение уровня pH, концентрация кальция в желчи, а также избыточная продукция гликопротеина. Пигментные камни, в свою очередь, содержат билирубинат, паль-митат и стеарат кальция, а также холестерин (<30%); образуются в желчных протоках на фоне стаза желчи и инфекционного процесса; в желчном пузыре встречаются редко, рентгенонегативны; образование связано с разложением диглюкуронида билирубина
β-глюкуронидазой, что приводит к осаждению нерастворимого неконъю-гированного билирубината.
Критериями оценки заболевания являются размеры, количество, эхо-структура, расположение и смещаемость камня, акустические свойства желчи, состояние полости ЖП, толщина и эхо-структура его стенок. Типичным ультразвуковым изображением камня является гиперэхогенный дугообразный сигнал с акустической тенью, смещающийся в полости ЖП при перемене положения тела (рис. 3.1). Каждый из этих элементов эхо-картины не является абсолютным признаком конкремента, хотя основное диагностическое значение принадлежит гиперэхо-генному сигналу с акустической тенью. Большинство желчных камней представляют собой плотные образования с высоким содержанием солей кальция, практически полностью отражающие ультразвук, что сопровождается появлением тонкой гиперэхогенной полосы от их поверхности. Чаще встречается дугообразная форма эхо-сигнала, что соответствует округлой поверхности камня, но может быть и полигональная. Эхо-структура менее плотных пигментных камней лоцируется на значительную глубину, поэтому в ультразвуковом изображении такие конкременты имеют вид однородных эхогенных образований полулунной или овальной формы (рис. 3.2). Размер камней очень вариабелен - от мельчайших просовидных диаметром 2 мм до гигантских, длиной до 8-9 см, занимающих всю полость пузыря. Акустическая тень возникает за конкрементами диаметром более 4 мм. Позади отдельных камней меньшего размера она не наблюдается, но их скопление вызывает появление суммарной акустической тени (рис. 3.3).