ПАНКРЕАТИТ
Острый
Острый панкреатит, будучи в начале XX в. довольно редким заболеванием, в настоящее время занимает одно из первых мест в структуре острого живота. Почти у 50% больных, поступающих в стационары крупных мегаполисов с диагнозом «острый живот», устанавливают диагноз острого панкреатита. Общая летальность относительно невысокая (3-6%), однако есть все основания полагать, что этот показатель в последние десятилетия снижается за счет «разбавления» легкими формами заболевания. Действительно, по данным зарубежной и отечественной литературы, летальность от деструктивных форм острого панкреатита остается на прежнем уровне и достигает, как и 30 лет назад, 20-30%. При этом деструктивный панкреатит составляет в среднем 15% всех острых панкреатитов.
Таким образом, существенных положительных сдвигов в неотложной панкреатологии за последние десятилетия не произошло. До сих пор продолжаются споры о клинической терминологии при остром панкреатите, возможности применения различных диагностических и прогностических шкал и маркеров тяжести заболевания, лечебной тактике, сроках выполнения хирургического пособия, возможности использования малоинвазивных вмешательств, показаниях к применению различных лекарственных препаратов и методик и др.
Это вызвано отсутствием подхода к острому деструктивному панкреатиту (или панкреонекрозу) как к заболеванию, которое имеет фазовое течение, а также отсутствием единой классификации и лечебно-диагностического алгоритма. За последнее десятилетие ученые различных стран неоднократно предпринимали попытки стандартизировать подходы к диагностике и лечению этого тяжелого заболевания. Существующие в виде прототипов зарубежные стандарты (Международный, Американский, Британский и др.) мало адаптированы к условиям отечественного здравоохранения. Группа ученых Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2004 г. разработали «Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита». Они основаны как на опыте лечения более чем 15 000 пациентов с верифицированным панкреатитом, так и на результатах собственных экспериментальных исследований. Настоящие протоколы утверждены Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга 12 марта 2004 г. и рекомендованы к использованию.