РАК ПИЩЕВОДА
Основными методами лечения локально-распространенного PП считают хирургический и лучевой. При этом предпочтение обычно отдается первому, хотя результаты единственного опубликованного к настоящему времени рандомизированного исследования убеждают, как минимум, в их равнозначности.
Лучевая терапия при PП может быть применена как компонент комбинированного лечения в сочетании с хирургическим лечением, в качестве самостоятельного метода и в сочетании с химиолучевой терапией (ХЛТ) и другими методами модификации противоопухолевого эффекта. Облучение проводят дистанционным (на линейных ускорителях электронов и γ-терапевтических установках) и внутри-полостным способом (источники γ-излучения 60Co, 192Ir, 137Cs).
Облучение с радикальной целью возможно при локально- и локально-регионарно распространенном PП (М0). При отдаленных метастазах (клинической стадии IV) и ослабленном состоянии больных лучевую терапию применяют с паллиативной целью.
Планирование дистанционной лучевой терапии
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
При адекватном планировании облучаемый объем формируют с учетом максимального сбережения здоровых органов и тканей, расположенных поблизости от первичной опухоли (спинного мозга,
легкого, сердца, кишечника, желудка, почек, печени) при подведении к опухолевому очагу и зонам регионарного лимфооттока достаточной дозы. В современных условиях это возможно при надежной иммобилизации больного, планировании на основе серии срезов с помощью рентгеновской КТ, трехмерном планировании с составлением гистограмм «доза-объем». В настоящее время изучаются возможности применения новых методик визуализации (эндосоно-графии, МРТ и ПЭТ) для определения объемов облучения.
При планировании лечения, после установления диагноза РП и принятия решения о проведении лучевой терапии (его принимает мультидисци-плинарная команда, как правило, консилиумом) пациент проходит через серию клинических мероприятий, входящих в понятие «клиническая топо-метрия». Необходимо соблюдать определенные условия.