ВВЕДЕНИЕ
Тазовая лимфаденэктомия (ТЛ) - лечебная и диагностическая процедура, наиболее часто выполняемая у пациентов с РПЖ и раком мочевого пузыря. Значение лимфаденэктомии хорошо изучено у больных раком груди, колоректальными новообразованиями, раком желудка и шейки матки. При этом доказано, что стадирование заболевания, равно как и выживаемость пациентов, прямо пропорционально количеству удаленных лимфатических узлов. Несмотря на то что ТЛ рутинно выполняют в сочетании с радикальной простатэктомией у пациентов с РПЖ, до сих пор неясна терапевтическая ценность данной операции. Ряд исследований указывают на положительную корреляцию между расширением границ выполнения ТЛ и показателем выживаемости пациентов. Более того, некоторые больные с метастазами в тазовые лимфатические узлы оказались полностью излеченными при сочетании радикальной простатэктомии и ТЛ [1, 2]. Несмотря на наличие в доступной литературе работ, указывающих на выраженную эффективность применения методов визуализации для диагностики метастазирования РПЖ в лимфатические узлы [3], в настоящее время «золотым стандартом» диагностики остается лимфаденэктомия. Ценность ТЛ у пациентов с РПЖ заключается в выявлении микрометастазов в лимфатические узлы, что позволяет оценить необходимость в проведении адъювантной терапии. Messing и соавт. в своей работе указали на значительное увеличение выживаемости у пациентов при немедленном начале андроген-блокирующей терапии по сравнению с пациентами, начавшими аналогичную терапию лишь при появлении симптоматики рецидива основного заболе-
вания. Пациентам с наличием рецидива после выполнения радикальной простатэктомии может потребоваться выполнение сальважной лучевой терапии. При этом большое значение приобретает правильно выполненная ТЛ. Наличие микрометастазов в лимфатических узлах будет диктовать необходимость включения зоны лимфатических сосудов в область облучения. С другой стороны, отсутствие метастазов в лимфатических узлах позволит избежать излишнего облучения пациентов. Данная глава посвящена вопросам показаний и технике выполнения ТЛ у пациентов с РПЖ при выполнении РРП.