ВВЕДЕНИЕ
Популяризация и широкое распространение РРП по всему миру связаны прежде всего с возможностью осуществления быстрого перехода от открытой техники к роботической без прохождения длительного периода обучения, что необходимо в случае перехода от ОРП к лапароскопической операции. Однако не следует забывать, что указанная простота лишь кажущаяся и влечет за собой неожиданные трудности, подстерегающие начинающего роботического хирурга «за каждым углом» оперативного лечения. Специалисту важно помнить о необходимости постоянного обучения и самосовершенствования, поскольку по мере накопления опыта хирург будет все чаще и чаще встречаться с технически все более и более трудновыполнимыми случаями. Задача специалиста - накопить достаточный опыт для понимания этих трудностей и нахождения путей выполнения оперативного вмешательства, несмотря ни на что. Цель радикальной простатэктомии - полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, сопровождающееся отсутствием ПХК, минимальной частотой развития интра- и послеоперационных осложнений, а также полноценным восстановлением способности пациента к удержанию мочи и эректильной функции. Для достижения этой цели хирургу необходимо не только детально знать и уметь выполнять все этапы стандартной РРП, но и быть готовым к выполнению сложных случаев оперативного лечения. В данной главе мы рассмотрим сложные случаи выполнения РРП, основываясь на опыте коллег и нашем собственном опыте.
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Особенности анатомии предстательной железы приводят к выраженным сложностям для выполнения РРП. При этом наиболее часто встречаются следующие ситуации: предстательная железа большого объема, наличие средней доли предстательной железы и состояние после ТУРП. Данные варианты анатомического разнообразия предстательной железы могут оказывать выраженное влияние на период обучения специалиста, а также привести к выраженному риску развития осложнений. Именно поэтому роботическому хирургу следует быть готовым к подобным ситуациям и владеть знаниями стандартизированного подхода к оперативному лечению пациентов с подобными картинами анатомии предстательной железы.