Развитие легочной гипертензии и легочного сердца - это динамический процесс, который может клинически проявиться только на поздних стадиях заболевания (Чучалин А.Г., 1998).
Начальная стадия - увеличение резистентности легочных сосудов, проявляется как ЛГ. Это мягкое и интермиттирующее повышение АД требует небольших компенсаторных усилий ПЖ и не проявляется клинически.
Во второй стадии выявляются изменения в ПЖ в ответ на повышение легочного АД. На этой стадии может быть поставлен диагноз «легочное сердце».
Третья стадия - выраженная гипертрофия и дилатация ПЖ. В легочной васкуляризации происходят резко выраженные изменения, возможна недостаточность ПЖ.
Обычно легочное сердце является хроническим состоянием, которое развивается в течение длительного периода в ответ на прогрессирующее повышение резистентности легочных сосудов (Амосова Е.Н., 2002; Таболин В.А. и др., 1990).
Развитие хронического легочного сердца - длительный процесс. Но однажды возникшая ЛГ с годами прогрессирует. Сначала появляется гипертензия напряжения (скрытая гипертензия), которая выявляется посредством физической нагрузки, затем гипертензия покоя. Выделение основных периодов имеет существенное практическое значение. Констатация гипертензии покоя обязывает врача основное внимание сосредоточить на лечении не только хронического бронхо-легочного заболевания, но и скрытой недостаточности ПЖ, в то время как на стадии гипертензии напряжения внимание врача должно быть приковано к лечению хронического заболевания легких, что является лучшей профилактикой появления стойкой ЛГ (Гаврисюк В.К., 2004; Мухарлямов Н.М., 1973).
При хроническом легочном сердце на первый план выступают признаки длительно текущего основного заболевания. Диагностика у боль-