Состояние здоровья пожилых людей зависит от многих факторов. У них часто отмечают множественные субклинические и клинические проявления, из которых трудно выделить один фактор наиболее неблагоприятного прогноза (Kohn R., 1982). Один из важных факторов риска смерти пожилых - субклинический или клинически выраженный атеросклероз. L. Freed и соавт. (1999) провели проспективное исследование сердечно-сосудистой патологии у 5201 больного в трех возрастных категориях: 65-74 года, 75-84 и старше 85 лет. Основным критерием была смертность в течение 5 лет. Проводилось подробное анкетирование, учитывались сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, легочная эмфизема, перемежающаяся хромота, болезни почек, артрит. Применялись современные объективные методики: мониторирование кровяного давления, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренней и общей сонных артерий, анализ липидного профиля крови, оценка физических функций (по скорости прохождения 4,6 м, 15 футов обычным шагом, с точностью до 0,1 с), а также средняя сила сжатия доминирующей кистью с помощью динамометра (с точностью до 1 кг по результатам 3 измерений). В течение 5 лет наблюдений зафиксировано 646 летальных исходов (12% популяций). Смертность увеличивалась
по мере старения у мужчин и у женщин (выживаемость у женщин во всей популяции была в 2 раза выше), при этом уменьшалась по мере возрастания доходов и уровня образования. Оценивались и другие критерии, всего 78 (курение, липопротеины низкой плотности и т.д.), и выявлено 20 из них, которые позволяют достоверно прогнозировать 5-летнюю смертность. Только одно заболевание - застойная сердечная недостаточность - оказалось независимым существенным фактором прогноза смертности (раковые заболевания в анализ не включались), а в общем, как и следовало ожидать, сделан вывод, что люди старшего возраста умирают вследствие нескольких факторов, и зафиксированная причина смерти может быть лишь последней каплей в конце серии длительных заболеваний. Существенно, что важным источником прогностической информации оказалась субклиническая патология, что дает основание активно проводить вторичную профилактику на субклинической или ранней клинической стадиях болезней. Еще в одном исследовании (Wannamethee S.G. et al., 2002) изучали физическую активность у 7735 мужчин в возрасте 40-59 лет через 12-14 лет после установления у них коронарной болезни сердца. К этому времени были живы 5934 (91%) исследуемых, и за ними проводилось динамическое наблюдение в течение еще 5 лет. Самый низкий риск смертности (от любых причин, в том числе и от сердечно-сосудистой патологии) был в группах с небольшой или умеренной физической активностью. К небольшой активности относили частые физические упражнения в рамках активного отдыха, занятия спортом реже 1 раза в неделю или регулярную ходьбу. К умеренной активности относили езду на велосипеде, более частые занятия спортом, регулярную длительную ходьбу. Был сделан вывод, что у мужчин с установленным диагнозом коронарной болезни сердца небольшая или умеренная активность приводят к значительному снижению риска смерти от любых причин. Эти выводы однозначны и давно приняты на вооружение кардиологами. Другое дело - лечение выраженного коронарного атеросклероза, точно диагностированного современными инструментальными методами, прежде всего путем ангиокардиографии. Хирургические, особенно мини-инвазивные способы лечения стенокардии, в том числе постинфарктной, все шире входят в практику лечения и пожилых больных.