Мини-инвазивные медицинские технологии широко внедряются в урологическую хирургию, прежде всего в оперативное лечение мочекаменной болезни и аденомы простаты, или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Это, как известно, два наиболее частых повода для обращений к урологам как в государственных, так и в частных клиниках. По данным одного (среднего по всем параметрам) 2005 г., в поликлинику ЦЭЛТ обратились 994 первичных урологических больных (684 мужчины и 310 женщин), что составило 2,7% общего количества больных, пришедших на первичный амбулаторный прием (всего 36 273 посещения). Диагноз мочекаменной болезни установлен у 20% мужчин и у 19,8% женщин старше 60 лет; в ЦЭЛТ по поводу мочекаменной болезни госпитализированы 57 мужчин и 48 женщин старше 60 лет. Эти данные, по-видимому, типичны для любого урологического лечебного учреждения. Что касается аденомы простаты, то с этим диагнозом в данном году госпитализировали 30 мужчин, из которых 26 были старше 60 лет.
Мини-инвазивные технологии качественно изменили тактику лечения этих наиболее частых урологических заболеваний, составляющих 2-3% в общей популяции. В одном из последних исследований современных аспектов диагностики и лечения мочекаменной болезни (Аляев Ю.Г. и др., 2006) приведен успешный опыт применения
1012 разных оперативных пособий у 759 больных хронической мочекаменной болезнью. У 78% больных (541 человек) выполнена ДУВЛ, у 3,5% - чрескожная нефролитотрипсия, у такого же количества больных - контактная уретеролитотрипсия, а открытые операции проведены менее чем у 15% больных.
Наши предыдущие публикации (Мухин В.Б. и др., 1998) подытоживали опыт работы клиники на тот период - более 6000 ДУВЛ, и у 5100 больных проанализированы отдаленные результаты применения этого метода. Стойкий успех при дроблении камней почек достигнут в 85% случаев, но было отмечено, что при крупных коралловидных камнях использование только ДУВЛ значительно менее успешно и требует обязательной установки внутреннего катетера - стента для профилактики обструктивных осложнений. В связи с этим в клинике разработаны показания и противопоказания к проведению ДУВЛ и виды эндоурологических операций в зависимости от размеров и локализации камней: цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия. Также определены возможности применения в урологии лапароскопических доступов при кистах почек и при варикоцеле. Если ДУВЛ, а также интракорпоральная уретеро- и цистолитотрипсия считаются в настоящее время общепринятыми методиками при локализации мочевых камней в мочеточниках и в мочевом пузыре, то многие аспекты нефролитотрипсии по-прежнему дискутируются. Имея, как мы полагаем, наибольший опыт выполнения нефролитотрипсии в стране, мы детализировали показания к этому эндоурологическому вмешательству и его технику. Нефролитотрипсию выполняют в следующих случаях: