Под гестозом понимают сложный нейрогуморальный патологический процесс, проявляющийся различными расстройствами функций ЦНС и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушением ряда обменных процессов, иммунного ответа и других функций организма беременной. Гестоз возникает, как правило, после 20 нед беременности.
В России принята классификация, включающая несколько форм гестоза:
■ Отеки.
■ Гестоз различной степени тяжести:
— легкой степени;
— среднетяжелой;
— тяжелой.
■ Преэклампсия.
■ Эклампсия.
Длительное время велась дискуссия о целесообразности выделения прегестоза - доклинической стадии гестоза, т.е. комплекса патологических изменений в организме беременной, выявляемых на основании лабораторных и дополнительных методов исследования. Большинство акушеров считают это необходимым.
Широко используется разделение гестоза на чистые, развивающиеся у ранее соматически здоровых женщин, и сочетанные, возникающие на фоне заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы и др.
Гестоз развивается у 8-16% беременных, в стационарах высокого риска его частота достигает 30% и более. В структуре материнской смертности 20-25% случаев приходится на долю гестоза, перинатальная смертность при этом заболевании в 3-4 раза превышает среднюю.
Этиология и патогенез
Ни один раздел патологического акушерства не изучали и не изучают с такой настойчивостью и с таким широким применением новейших клинических, лабораторных и экспериментальных методов исследования, как гестоз беременных.
Существование факторов риска развития гестоза признают все ученые. К таким факторам относится гипертензия вне беременности. Гестоз встречается у 25% беременных с хронической гипертензией. По данным зарубежных авторов, частота гестоза при диабете составляет 22%, по данным российских авторов - 15-20%. При эндокринных заболеваниях гестоз встречается в 32% случаев, при многоплодной беременности - в 16%, при наличии гестоза в анамнезе - в 19%. К факторам риска относится и первая беременность. Важным фактором риска развития гестоза являются сосудистые заболевания, которые встречаются примерно у 50% беременных с гестозом, у 10% отмечается хроническая венозная недостаточность. У 80% первобеременных с гестозом диагностируют заболевания почек.