В медицине, как известно, на одну ошибку вследствие незнания приходится десять ошибок вследствие невнимания. Ургентная патология, к которой относится и ЧМТ, особенно чувствительна к диагностическим ошибкам. Надежным способом их преодоления в компьютерную эру, по крайней мере в части невнимания, является обращение к вечным клиническим ценностям и прежде всего к неврологии. Полное неврологическое обследование есть реализация профессионального и человеческого внимания к пострадавшему, есть лучшая защита от ошибок невнимания, да и от ошибок незнания тоже. Поэтому в XXI веке, когда акценты в распознавании ЧМТ смещены в сторону методов нейровизуализации, особенно полезно вернуться к клиническим истокам диагностики и систематически изложить неврологическую семиотику ЧМТ.
2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
Неврологические признаки по своему характеру разделяются на симптомы выпадения и раздражения [3, 5, 9-11]. Изучение ЧМТ, в особенности диффузного аксонального повреждения головного мозга, позволило нам выделить и симптомы разобщения [4, 7, 8, 20].
Представим краткую характеристику трех классов неврологических симптомов.
СИМПТОМЫ ВЫПАДЕНИЯ - клинические признаки временной или постоянной недостаточности каких-либо мозговых функций (центральные парезы конечностей, афазия, амнезия, гипалгезия, гемианопсия, поражения черепных нервов и др.). Часто встречаются как в остром, так и промежуточном, и отдаленном периодах травматической болезни головного мозга.
СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ - клинические признаки временной или постоянной избыточности каких-либо мозговых функций (парциальные и генерализованные эпилептические припадки, гиперестезия, гиперакузия, галлюцинации, тригеминальные и оболочечные боли, блефароспазм, гиперкинезы и др.). Чаще встречаются в отдаленном периоде травматической болезни головного мозга, могут наблюдаться и в остром, и в промежуточном ее периодах.