Внутримозговая гематома - обусловленное травмой объемное скопление крови, располагающееся в паренхиме головного мозга и вызывающее его местную и/или общую компрессию.
6.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травматическая внутримозговая гематома (ВМГ) ранее считалась редкой патологией и освещалась в литературе значительно меньше, чем оболочечные травматические или внутримозговые гематомы нетравматической этиологии. В последние годы в связи с внедрением в клиническую практику КТ и МРТ частота ее выявления увеличилась. Если до недавнего времени удельный вес ВМГ в структуре черепно-мозговой травмы составлял 0,3-3,8% [7, 26, 46], а среди травматических внутричерепных гематом - 8-20% [1, 31, 50], то с использованием КТ и МРТ он соответственно вырос до 1,1-13% [19, 34, 37, 45] и 9,5-31% [28, 32] и даже 40% [22, 35]. При тяжелой ЧМТ с угнетением сознания у больных ниже 8 баллов по шкале комы Глазго ВМГ встречается в 10,5-23% [18, 48] наблюдений. Среди погибших вследствие ЧМТ ВМГ определяется в 35% случаев [12, 13].
Возрастной пик при травматических ВМГ приходится на 35-50 лет [7, 9, 48]. Однако возраст пострадавших с ВМГ в области базальных ганглиев значительно моложе и в среднем составляет 26 лет [41]. ВМГ гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (9:1) [9].
6.2. МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
Внутримозговая гематома может возникать при ЧМТ различной интенсивности. При ударе по неподвижной голове травмирующим агентом, имеющим небольшую площадь приложения (импрессионная травма), ВМГ чаще образуется в зоне ушиба мозга за счет разрыва корковых или подкорковых сосудов. При ударе головы, находящейся в сравнительно быстром движении, о неподвижный предмет или при ударе по нефиксированной голове массивным встречным предметом ВМГ чаще возникает в зоне противоудара за счет разрыва сосудов.