В норме цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) занимает около 10% объема полости черепа (примерно 85% приходится на вещество мозга, 5% - на кровь). Водянка, или гидроцефалия, характеризуется увеличением количества ЦСЖ во внутренних и наружных ликворосодержащих пространствах головного мозга, вызывая прежде всего расширение желудочков мозга. Когда обнаруживают вентрикуломегалию, обычно ставят диагноз гидроцефалии.
Посттравматическая гидроцефалия (ПТГ) является одной из частых и тяжелых форм последствий ЧМТ и препятствует клиническому восстановлению пострадавших [13, 6, 52, 53].
Чрезвычайный разброс данных о частоте развития гидроцефалии (от 1 до 90%) свидетельствует о смешении понятий различных видов патологии, объединяемых лишь по одному формальному признаку - увеличению желудочков мозга [3, 30, 33, 39]. При корректном анализе наблюдений больных с тяжелой ЧМТ развитие гидроцефалии выявляется в 0,7-3,9% [19, 24].
Адекватное сопоставление материалов различных авторов, их объективная оценка возможны лишь на основе единой терминологии с исчерпывающими дефинициями для каждого вида гидроцефалии при ЧМТ [3, 6, 7, 10, 43]
До настоящего время нет единых стандартов в диагностике гидроцефалии, в определении показаний к хирургическому лечению и оценке его результатов. Исследования различных авторов дают противоречивые сведения в отношении возможности прогнозирования результатов шунтирования [3, 41, 53].
13.1. ПАТОГЕНЕЗ
В отличие от острого периода ЧМТ, когда доминируют дислокационная и окклюзионная гидроцефалия, в промежуточном и отдаленном периодах преобладают открытая гипертензивная и нормотензивная ПТГ.
Механизмы водянки мозга различны и обусловлены либо нарушениями циркуляции и резорбции ЦСЖ, либо уменьшением объема мозга вследствие первичных его повреждений. Поэтому следует дифференцировать истинную посттравматическую гидроцефалию и пассивную водянку по механизму ex vacuo вследствие атрофии мозга [5, 23].