Несмотря на долгую историю, проблема восстановления целости черепа после вдавленных переломов, декомпрессивной трепанации, огнестрельных ранений, а также других патологических процессов по-прежнему актуальна [6, 11, 19, 39]. Количество пострадавших с костными дефектами (КД) постоянно увеличивается в связи с ростом тяжелой ЧМТ и хирургической активностью, расширением показаний к декомпрессивной трепанации не только при травме, но и при сосудистой патологии.
Во многих клиниках мира накоплен большой опыт по краниопластике и, вместе с тем, поиски оптимальных ее решений продолжаются: это касается методов реконструкции КД, выбора пластических материалов, временных параметров хирургии и ряда других вопросов [5, 15, 36, 51, 52].
15.1. КЛАССИФИКАЦИЯ
Уделяя внимание показаниям и методам закрытия дефектов черепа, различным пластическим материалам, большинство авторов, как это ни кажется парадоксальным, по существу, прошли мимо развернутой классификации
КД.
В литературе имеются лишь отдельные указания на рубрификацию костных дефектов по из размерам и локализации [14, 33].
Между тем изучение эпидемиологии повреждений черепа, унификация диагностических, прогностических и экспертных оценок, создание банка данных, рациональное оказание помощи пострадавшим, наконец, сравнение результатов применения различных пластических материалов и качества хирургического лечения невозможно без единой их классификации [7].
На основании анализа 25-летнего опыта Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (1523 наблюдения КД) нами предложена клиническая классификация КД, учитывающая причину их возникновения, локализацию, размеры, состояние прилежащих мягких тканей головы, сопутствующие посттравматические изменения головного мозга и др.