ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
В основе ИБС лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, вызванное расстройством коронарного кровообращения.
В патогенезе гипоксии миокарда, вызванной атеросклерозом коронарных артерий, определенную роль играют системные гемодинамические сдвиги (подъем артериального давления, тахикардия с укорочением диастолы, увеличение объема циркулирующей крови). Развитию и прогрессированию ИБС способствуют и факторы возникновения внутрисосудистого тромбоза - нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови. Немаловажны и патофизиологические механизмы, лежащие в основе спазма коронарных артерий.
При ишемии миокарда активация в кардиомиоцитах анаэробного гликолиза, сопровождающаяся гиперпродукцией лактата, приводит к нарушению механических свойств миокарда (нарушение диастолической функции и сократимости в зоне ишемии) и изменению его электрических свойств (смещение сегмента ST и другие изменения электрокардиограммы).
В результате у пациента появляются первые признаки стенокардии (болевой синдром), а после восстановления кровотока в ишемизированной зоне в течение некоторого времени сохраняется постишемическая дисфункция миокарда ("оглушенный" миокард).
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
• Атеросклеротическое ремоделирование коронарных сосудов и эндотелиальная дисфункция;
• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• нейрогуморальная дисфункция;
• воспалительные изменения в стенке артерий и иммунная дисфункция;
• гиперкоагуляционный;
• дислипидемический.
Ведущими из них являются ишемический, гиперкоагуляционный и синдром метаболических нарушений.
Согласно национальным рекомендациям по лечению стабильной стенокардии (2005) всем больным ИБС независимо от ее формы лечение обязательно сочетают с мероприятиями, воздействующими на факторы риска (образ жизни, диета, вредные привычки). Ведущим методом реабилитации больных стабильной стенокардией являются дозированные физические тренировки.