ГЛАВА 26. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА

В этой главе рассмотрены разнообразные по своей природе патологические состояния, обусловливающие нарушения функционирования пищевода, по которому пища поступает в ЖКТ. Это, в первую очередь, нервно-мышечные заболевания, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода, доброкачественные образования пищевода, последствия ожогов и травм.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА

Пищевод представляет собой полую мышечную, выстланную изнутри слизистой оболочкой трубку, соединяющую глотку с желудком. Пищевод сплющен спереди назад, расположен позади трахеи и кпереди от позвоночника. У взрослого место перехода глотки в пищевод находится на уровне VI шейного позвонка, на границе нижнего края перстневидного хряща. Оканчивается он в месте перехода в желудок, на уровне XI грудного позвонка. Длина его составляет в среднем 25-30 см у мужчин и 23-24 см у женщин и зависит от длины тела (рис. 26-1).

Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из полости глотки в желудок. Основную роль в этом процессе играют три механизма: впрыскивающий эффект глотки, сила тяжести и гидростатическое давление пищи, а также перистальтика пищевода. В зависимости от характера пищи тот или иной механизм имеет преобладающее значение в продвижении пищи по пищеводу. Так, глоток воды быстро, за 2-3 с, попадает в желудок, значительно опережая активную перистальтику пищевода. Считают, что прохождение жидкой пищи обеспечивается в основном силой тяжести, гидростатическим давлением и впрыскивающим эффектом глотки. При прохождении

Рис. 26-1. Схема анатомического строения пищевода

по пищеводу плотного пищевого комка (оно продолжается от 8 до 12 с) ведущая роль принадлежит перистальтической волне.

В спокойном состоянии в пищеводе поддерживается относительно стабильное давление. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры отделяют зону слабоотрицательного давления от положительного давления в глотке и желудке. Тоническое напряжение циркулярных волокон этих сфинктеров создает в норме верхнюю и нижнюю зоны повышенного давления покоя, что является довольно мощным антирефлюксным барьером благодаря в основном односторонней проходимости зоны нижнего пищеводного жома. Для того чтобы пища из пищевода попала в желудок, достаточно повышения давления на 4 мм рт.ст. Для регурги-тации необходим подъем давления на 80 мм рт.ст.