ВРОЖДЁННЫЙ ВЫВИХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Врождённый вывих бедренной кости - диспластическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой, - и заключается в недоразвитии этих структур.
КОД ПО МКБ-10
Q65.0. Врождённый вывих бедра односторонний.
Q65.1. Врождённый вывих бедра двусторонний.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Врождённый вывих бедренной кости встречают с частотой от 2 до 6 случаев на 1000 детей. У девочек эту патологию отмечают в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков.
ЭТИОЛОГИЯ
На сегодняшний день врождённый вывих бедра остаётся заболеванием, этиологию которого объясняют гипотетически. Различные заболевания беременной (недостаток витаминов, эндокринные расстройства), факторы окружающей среды (ионизирующее облучение, инфекции) могут поражать крупномолекулярные клетки хромосом, способствуя проявлению тератогенного эффекта. Абсолютно доказанным этиологическим моментом можно считать наследственный фактор, передающийся по женской линии.
Несмотря на существование алгоритма раннего выявления детей с врождённой патологией тазобедренных суставов 12-16% больных нуждаются в оперативном лечении в результате поздней диагно-стики вследствие безуспешности консервативного лечения вывиха, а часть детей подвергают ненужному лечению вследствие гипердиа-гностики.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Врождённый вывих бедренной кости классифицируют в зависимости от степени выраженности диспластического процесса (рис. 61-1).
Рис. 61-1. Тазобедренный сустав новорождённого в норме (а); при предвывихе (б); подвывихе (в); вывихе (г). 1 - лимбус, 2 - капсула сустава; 3 - верхний край вертлужной впадины (крыша впадины) с выраженным костным выступом (в норме).
• Незрелость тазобедренных суставов - пограничное между нормой и патологией состояние. Основной контингент пациентов - недоношенные незрелые дети, но патологию также можно встретить у детей, родившихся в срок. Клинически может протекать бессимптомно, но при ультразвуковом исследовании отмечают незначительные изменения крыши вертлужной впадины (уплощение, скошенность наружного костного края).