Переломы костей верхней конечности составляют 84% всех переломов костей конечностей у детей.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
КОД ПО МКБ-10
S42.0. Перелом ключицы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Перелом ключицы у детей - одно из самых частых повреждений. Доля этой патологии составляет 13% всех переломов верхних конечностей, уступает по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку.
В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последнюю форму чаще встречают у новорождённых и маленьких детей, поэтому нередко её диагностируют не сразу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь её отведение выше уровня надплечья.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому такие переломы часто не выявляют сразу, а ставят диагноз только через 10-15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице.
При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниз. Клиническая картина в этих случаях ясна, распознавание перелома не представляет затруднений.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Уточняют диагноз при рентгенологическом исследовании (рис. 50-1).
Рис. 50-1. Перелом ключицы со смещением (рентгенограмма).
ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Опыт показывает, что после перелома ключица у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку.
У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10-14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Чтобы повязка держалась лучше, кожу смазывают клеолом.