13.1. Постановка клинического диагноза
При рассмотрении проблемы диагностики наркомании и токсикомании необходимо учесть, что этот вопрос возникает в тех случаях, когда больной скрывает наличие у него наркомании или токсикомании. При добровольном обращении за лечением, когда больной заявляет, какой препарат является предметом его злоупотребления, диагностика не представляет сложности. Однако в этом случае надо решить, является наркомания первичной или вторичной, следствием основного психического или соматического заболевания.
В случаях, когда больной скрывает наличие у него наркомании или токсикомании, диагностика крайне сложна. Приходится ориентироваться на обнаружение комплекса явлений, который в целом дал бы возможность диагностировать наличие наркомании или токсикомании и их форму. Диагностическими критериями могут служить [Бабаян Э. А., 1988]:
• выявление в анамнезе приема больным в качестве лечебного препарата какого-либо наркотика или иного психоактивного вещества или самолечение этими веществами, сведения от родственников о регулярном употреблении обследуемым лицом того или иного наркотического или токсикоманического средства;
• наличие на коже следов частых инъекций, рубцов от мелких абсцессов, пигментных пятен после кровоподтеков, в особенности на локтевых сгибах, на бедрах и т. д. Эти данные весьма характерны для морфинистов и других наркоманов и токсикоманов, которые используют внутривенные вливания или подкожные инъекции;
• возникновение абстинентного синдрома после короткого периода госпитализации с прекращением доступа к наркотическим или иным веществам или обращения больного к врачу за лечебной помощью в состоянии, которое можно расценивать как абстинентный синдром;
• выявление в биологических жидкостях (слюна, моча, пот, кровь) наркотических или токсикоманических веществ или их специфических метаболитов;
• наличие психических изменений, возникших в связи с длительным употреблением наркотических или токсикоманических средств (изменение характера поведения, резкие перепады настроения, нарушение внутрисемейных отношений). Правильная оценка их особенностей с целью дифференциации с изменениями психики, на фоне которых больной начал потреблять наркотические или токсикоманические средства, с теми, которые возникли вследствие этого. Здесь могут возникнуть трудности, так как иногда, например при морфинизме, можно выявить шизофреноподобный синдром;
• соматические, в том числе неврологические, изменения, которые могут дать основание считать их возникшими в связи с длительным потреблением вышеуказанных веществ.