Истмико-цервикальная недостаточность
Одной из самых распространенных причин досрочного прерывания беременности во II и III триместре является истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.
Диагностика
Критерии диагностики ИЦН во время беременности:
• анамнестические данные (существование в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов);
• данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала - проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).
Степень выраженности ИЦН определяют по балльной шкале Штембера (табл. 5.1). Если сумма баллов составила 5 и более, требуется коррекция. Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография). При этом оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.
Таблица 5.1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера
| Клинический признак | Оценка в баллах |
| 0 | 1 | 2 |
| Длина влагалищной части шейки | Норма | Укорочена | <1,5 см |
| Состояние канала шейки матки | Закрыт | Частично проходим | Пропускает палец |
| Расположение шейки матки | Сакральное | Центральное | Направлена кпереди |
| Консистенция шейки матки | Плотная | Размягчена | Мягкая |
| Расположение прилежащей части плода | Над входом в таз | Прижата ко входу в таз | Во входе в малый таз |
Ультразвуковой мониторинг необходимо проводить для истинной оценки сокращения длины шейки матки начиная с I триместра. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке беременности менее 20 нед, поэтому в данном случае необходим интенсивный мониторинг.
Ультразвуковые признаки ИЦН:
• укорочение шейки матки до 25-20 мм и менее;
• раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более.
У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или U-образная), а также выраженность углубления.