Гестоз (лат. gestatio - беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности в сроки, как правило, после 20 нед, которое характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем. Классическая триада симптомов - повышение АД, протеинурия, отеки.
Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают ухудшение кровоснабжения тканей и развитие в них дистрофии, вплоть до некроза.
Классификация
Самым тяжелым признаком гестоза является эклампсия, когда спазм сосудов и все связанные с ним изменения происходят преимущественно в ЦНС. В зарубежной литературе все эти изменения до эклампсии называют преэклампсией (легкой и тяжелой степени). В России, используя подобную классификацию для научных изысканий, на практике употребляют следующую.
• Гестоз различной степени тяжести:
◊ легкой [до 7 баллов по шкале Г.М. Савельевой (табл. 16.1)];
◊ средней (8-11 баллов);
◊ тяжелой (12 баллов и более).
• Преэклампсия.
• Эклампсия.
В зависимости от фоновых состояний осуществляют деление на «чистый» и «сочетанный» гестоз. «Чистый» гестоз возникает у беременных с необнаруженными экстрагенитальными заболеваниями.
Таблица 16.1. Оценка степени тяжести гестоза беременных в баллах
| Симптомы | Баллы |
| 0 |
1 | 2 | 3 |
| Отеки | Нет | На голенях или патологическое увеличение массы тела | На голенях, передней брюшной стенке | Генерализованные |
| Протеинурия, г/л | Нет | 0,033-0,132 | 0,132-1,0 | ≥1,0 |
| Систолическое АД, мм рт.ст. | <130 | 130-150 | 150-170 | ≥170 |
| Диастолическое АД, мм рт.ст. | <85 | 85-95 | 90-110 | ≥110 |
| Срок возникновения гестоза, нед | Нет | 36-40 или в родах | 35-30 | 24-30 и ранее |
| ЗРП | Нет | Нет | Отставание на 1-2 нед | Отставание на 3-4 нед и более |
| Признаки фоновых заболеваний | Нет | До беременности | Во время беременности | До и во время беременности |
Общее число баллов с учетом всех критериев при легкой степени гестоза составляет менее 7, при средней - 8-11, при тяжелой - 12 и более.
Клиническая картина
Доклиническая стадия. Для своевременной диагностики важно определить доклиническую стадию гестоза (ранее называемую «прегестоз»), которая манифестирует комплексом изменений, обнаруживаемых на основании лабораторных и дополнительных методов исследования. Изменения могут возникать с 13-15-й недели беременности.