Н.А. Трекова, А.Г. Яворовский, М.Н. Селезнев
Подготовка к операции
Обследование кардиохирургического пациента, помимо сбора анамнеза и осмотра, включает ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ по Холтеру, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), эзофагогастродуоденоскопию, при необходимости - коронаровентрикулографию и зондирование полостей сердца. Дополняют обследование анализы крови (общий, биохимический, серологический), коагулограмма, определение газового состава крови и электролитов, общий анализ мочи, при необходимости - проба Реберга, определение мозгового натрийуретического пептида, гормонов щитовидной железы и др.
Больным, длительно принимающим различные формы гепарина и имеющим признаки тромбоцитопении, необходимы дополнительные анализы на антитела к гепарину. Как правило, кардиальную и противоишемическую терапию продолжают проводить до дня операции, исключение составляют антиагреганты.
Премедикация
Для премедикации используют различные комбинации из бензодиазепинов, снотворных средств, наркотических анальгетиков, холинолитиков. У пациентов с риском анафилаксии в премедикации дополнительно используют блокаторы Н1и Н2-рецепторов, а также ГК бетаметазон в дозе 4-8 мг внутримышечно на ночь и утром в день операции. После поступления больных в операционную начинают подачу О2 через маску; дополнительно можно ввести 1,25-2,0 мг мидазолама. К началу вводной анестезии должны быть приготовлены шприцы с атропином, кальция хлоридом, эпинефрином (адреналином♠), фенилэфрином (мезатоном♠) с наклейками или надписями.
Мониторинг
При всех операциях на сердце мониторируют ЭКГ (отведения II, V5), параметры АД, ЦВД, насыщение Hb О2 в артериальной крови, температуру в носоглотке и прямой кишке или мочевом пузыре, биспектральный анализ активности головного мозга, проводят контроль кислотно-основного состояния, газового состава крови, электролитов, Hb, Ht, метаболитов, показателей гемостаза. Катетер Свана-Ганца используют у больных с легочной гипертензией. Транспищеводная ЭхоКГ в значительной степени заменяет использование катетера Свана-Ганца.