А.Ю. Зайцев, В.А. Светлов
Анестезиологическое обеспечение в стоматологии
Предполагает проведение локальной/общей анестезии, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и предупреждение аспирации.
Показания к анестезиологическому обеспечению: стоматофобия, детский возраст, тотальная дентальная имплантация, удаление нескольких зубов (особенно 3 моляров), невозможность провести местную анестезию, тяжелая сопутствующая патология, умственно отсталые пациенты.
Вмешательства: терапевтическое или эндодонтическое лечение зубов, простая и сложная экстракция зубов, дентальная имплантация.
Оснащение, как в амбулаторной анестезиологии. Наличие O2 обязательно. Мониторинг: SpO2, ЭКГ, неинвазивное АД, ЧСС, а при общей анестезии «Гарвардский стандарт». Для оценки глубины седации - контроль биспектрального индекса (60-80%).
Обычно достаточно минимального обследования. Желательно отбирать для амбулаторного лечения пациентов I-II класса по ASA, для остальных обязательна госпитализация. Углубленное обследование проводится у пациентов с сопутствующей патологией. Прием жидкости прекращают за 2 ч до процедуры, пищи за 4-6 ч. Терапия антибиотиками, как профилактика инфекционного эндокардита (при наличии сердечных шумов). Премедикация: обычно не проводится. Желательно назначение НПВС или парацетамола. Более безопасны ингибиторы циклооксигеназы 2.
У взрослых обычно достаточно седации в сознании (анксиолизис). Возможность держать рот открытым - признак наличия сознания. Часть пациентов в поверхностной седации. При этом применяют специальные распорки. Глубокая седация опасна.
При коротких вмешательствах - препарат выбора мидазолам 0,02-0,07 мкгх (кгхч)-1 внутривенно или 0,1 мгхкг-1 внутримышечно. Клинический симптом насыщения бензодиазепинами - появление полуптоза. Могут иметь место психомоторное возбуждение, эйфория. У алкоголиков - «парадоксальное возбуждение». Антагонист - флумазенил.