Назначение лекарственных средств осуществляют при неэффективности немедикаментозных методов терапии. Используют препараты различного механизма действия.
• Невсасывающиеся средства, увеличивающие объем кала (отруби, растительная клетчатка, пищевые волокна, метилцеллюлоза и др.).
• Осмотические препараты.
• Стимулирующие средства раздражающего действия.
• Смазывающие масла (вазелиновое, миндальное и др.).
• Прокинетики.
Невсасывающиеся средства, увеличивающие объем кала
Данные препараты можно рассматривать как промежуточное звено между диетотерапией и медикаментозным лечением слабительными средствами. Препараты этой группы, как растворимые (пектин, гемицеллюлоза, гуар), обладающие высокой водосвязывающей способностью, так и нерастворимые (отруби, целлюлоза, лигнин, агар-агар, морская капуста, льняное семя), увеличивающие массу фекалий за счет балластных веществ, играют роль объемных гидрофильных слабительных агентов и требуют употребления значительного количества жидкости. Эти средства особенно эффективны при повышении порога чувствительности слизистой оболочки толстой кишки к объему. Пищевые волокна поддерживают состояние кишечных бактерий, оказывая тем самым пребиотическое действие по следующим направлениям.
• Увеличение количества бифидобактерий и лактобацилл, стимуляция их активности.
• Уменьшение содержания клостридий, другой условно-патогенной микрофлоры.
• Уменьшение рН.
• Увеличение концентрации короткоцепочечных жирных кислот (ацетат, пропионат, бутират):
- стимуляция пролиферации кишечного эпителия;
- улучшение кровообращения;
- регуляция выработки слизи;
- препятствие атрофии кишечных ворсин при неблагоприятных условиях;
- регуляция моторной функции путем воздействия на кальциевые каналы.
• Улучшение абсорбции ионов кальция и магния.
• Нормализация липидного и углеводного обмена.
• Уменьшение концентрации аммиака и токсинов в крови.
• Связывание воды, активизация бактериальной ферментации в толстой кишке:
- повышение частоты и облегчение эвакуации кала;
- повышение содержания воды в кале (разбавление);
- сокращение времени пассажа содержимого по толстой кишке. Основные препараты и биологически активные добавки, содержащие пищевые волокна, представлены в табл. 6.