Настоящий раздел является одним из наиболее сложных в проблеме родовспоможения. Заболеваемость женщин возрастает, начиная с препубертатного периода, и достигает 82% накопленных болезней к юношескому возрасту.
Детский и подростковый возраст - начало потребления психоактивных средств. Эти негативные явления вообще, а с позиций репродуктологии в частности снижают репродуктивный потенциал девочек и девушек-подростков, а нерациональное репродуктивное поведение усугубляет ситуацию: средний возраст начала половой жизни девочек - 15,9 лет, почти 40% из них в 16-17-летнем возрасте делают первый аборт.
Таким образом, рожающий контингент формируется из молодых женщин, из которых 42% страдают анемией, 21% - хроническим пиелонефритом, 11% - гипертонической болезнью и др.
Системные изменения в организме этих больных женщин усугубляются продолжающимся во время беременности курением, потреблением алкоголя.
Сочетаясь с нарушениями в репродуктивной системе (последствия первого аборта), все перечисленные факторы нездоровья формируют контингент высокого акушерского и перинатального риска, т.е. материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
В цивилизованных странах мира материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает первое место, и реального снижения этого показателя можно добиться только путем оздоровления больных женщин вне и во время беременности. На решение этой благородной задачи должна быть направлена деятельность врачей всех специальностей, в первую очередь терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, нефрологов, гематологов.
В случае наступления беременности у женщин с соматическими или инфекционными заболеваниями задача врача - решить вопрос о возможности вынашивания данной беременности; каким путем прервать непоказанную беременность; какими средствами проводить профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности (ФПН), развивающейся при всех случаях болезней женщины, особенно предшествующих беременности.
Профилактика акушерских и перинатальных осложнений у больных беременных женщин - важнейшая задача всей системы здравоохранения.
Таким образом, анемию должны лечить терапевты и гематологи, гипертоническую болезнь - терапевты и кардиологи, пиелонефрит - терапевты и урологи и т.д. В неосложненных случаях это лечение могут провести семейные врачи (там, где они есть). Задача акушера совершенно иная, а именно: профилактика акушерских и перинатальных осложнений у больных женщин в соответствии со спецификой экстрагенитальных заболеваний. Акушер не должен лечить пороки сердца и связанные с этим нарушения кровообращения, но он обязан знать патогенез этих болезней, а главное - патогенез осложнений гестации, их критические сроки, клинику и диагностику для своевременного предотвращения состояний, угрожающих беременной женщине, плоду и новорожденному. Именно это регламентируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 №572н больные беременные женщины с экстрагенитальными заболеваниями лечатся в профильных (терапевтических, урологических) стационарах, а затем совместно профильными специалистами и акушерами в отделениях патологии беременных.