Предменструальный синдром (ПМС) - циклический симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде (за 2-12 дней до менструации) и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, отрицательно сказывающийся на привычном образе жизни женщины и чередующийся с периодом ремиссии (продолжающимся не менее 7-12 сут), связанной с наступлением менструации.
Синдром предсменструального напряжения - наиболее тяжелая форма ПМС, проявляющаяся выраженными приступами гнева, раздражительности и сопровождающаяся внутренней напряженностью.
Код по МКБ-10
■ N94.3 Синдром предменструального напряжения.
Этиология
Точная этиология неизвестна. Существует много теорий возникновения ПМС:
■ нарушение функции системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»;
■ гиперпролактинемия;
■ изменения в коре надпочечников (повышенная секреция андростендиона);
■ увеличение содержания простагландинов;
■ снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов;
■ изменения обмена биогенных аминов и (или) расстройства хронобиологических ритмов в организме;
■ нарушения обмена кальция;
■ недостаточность/дефицит витамина D.
По-видимому, в генезе ПМС определяющим является не уровень в организме половых гормонов, который может быть и нормальным, а неадекватная реакция женского организма на физиологические их колебания в течение менструального цикла. Однако следует отметить наиболее частые причины нейроэндокринной дисфункции, имеющие значение в развитии предменструальных расстройств.
Эстрогены и прогестерон оказывают значительное воздействие на ЦНС, причем не только на центры, регулирующие репродуктивную функцию, но и на лимбические структуры, ответственные за эмоции и поведение. Эстрогены и прогестерон оказывают значительное воздействие на ЦНС, причем не только на центры, регулирующие репродуктивную функцию, но и на лимбические структуры, ответственные за эмоции и поведение. Эффект половых гормонов может иметь противоположный характер. Эстрогены воздействуют на серотонинергические, норадренергические и опиоидные рецепторы, оказывают возбуждающее действие и положительно влияют на настроение. Прогестерон, точнее его активные метаболиты, воздействуя на ГАМК-эргические механизмы, оказывают седативное действие, что у некоторых женщин может привести к развитию депрессии в лютеиновую фазу цикла [2].
В основе патогенеза заболевания лежат нарушения центральных нейрорегуляторных механизмов (нейробиологическая уязвимость женщин, предрасположенных к возникновению симптомов ПМС в ответ на нормальные гормональные циклические изменения в организме). Синдром предменструального напряжения может усугубляться под влиянием неблагоприятных внешних воздействий. Ряд исследований были посвящены изучению взаимосвязи нарушений кальциевого обмена и возникновением ПМС. Детальное изучение циклических изменений обмена кальция выявило более низкие показатели ионизированного кальция, а также существенно более низкую экскрецию кальция с мочой в позднюю фолликулярную и лютеиновую фазу менструального цикла у пациенток с предменструальным дисфорическим расстройством по сравнению с женщинами без симптомов. Также при предменструальном дисфорическом расстройстве был выявлен более низкий уровень витамина D в лютеиновую фазу менструального цикла.
Дефицит магния является одним из возможных факторов развития ПМС. Отмечено, что у здоровых женщин перед менструацией количество магния в эритроцитах увеличивается. У женщин, страдающих ПМС, наоборот, количество магния в эритроцитах снижается на 20- 40% по сравнению с нормой. Имеются данные, что у женщин с ПМС концентрация ионизированного магния во 2-ю фазу цикла понижена, а коэффициент Са2+/Mg2+ повышен. Также при ПМС отмечается нехватка как серотонина, так и триптофана. Для секреции триптофана необходим витамин В6 (пиридоксин), который проявляет активность только в присутствии магния. Прием магния и витамина В6 приводит к увеличению серотонина и облегчению симптомов ПМС [3].