Выбор медикаментозных средств для восстановления овуляции зависит от природы расстройства (табл. 8).
Таблица 8. Врачебная тактика при различных формах эндокринного бесплодия
| Форма эндокринного бесплодия | Тактика |
| Гипергонадотропная олиго-/ аменорея | ЭКО с донорскими ооцитами |
| Гипогонадотропная олиго-/ аменорея | Подготовка заместительной гормональной терапией; индукция овуляции гонадотропинами (ЛГ+ФСГ) |
| Гиперпролактинемия | Макропролактинемия лечения не требует; при функциональной гиперпролактинемии или микроаденоме назначают агонисты дофамина; при макроаденоме - агонисты дофамина, при отсутствии эффекта - хирургическое лечение |
| Гипотиреоз | Назначение L-тироксина♠ (левотироксина натрия) |
| Гиперандрогения СПКЯ | Возможна предварительная подготовка комбинированными оральными контрацептивами (3 мес), индукция овуляции кломифеном, при неэффективности - гонадотропинами или лапароскопический дриллинг яичников |
| Инсулинорезистентность | Метформин на этапе подготовки и в процессе стимуляции |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников | Дексаметазон на подготовительном этапе, переход на метилпреднизолон во время беременности |
| Эндометриоз | Хирургическое лечение (удаление имплантатов при лапароскопии), ЭКО после медикаментозной подготовки (агонисты ГнРГ) в случае отсутствия спонтанного наступления беременности |
Условно лечение эндокринного бесплодия можно разделить на подготовительный этап и стимуляцию овуляции.
Подготовительный этап преследует две цели: коррекцию расстройств, лежащих в основе снижения фертильности (если это возможно), и подготовку слизистой оболочки тела матки к предстоящей беременности. Условность данного разделения связана с тем, что восстановление овуляции может произойти уже на первом этапе лечения. Во всех ситуациях, когда происходит спонтанная овуляция, планируют так называемое программируемое зачатие, когда с помощью тестов на овуляцию и УЗИ отслеживают овуляцию, выбирают оптимальное время для полового контакта и при необходимости проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.