Глава 22
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ОСНОВНОГО СОСУДИСТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Артериальная гипертензия. Лечебно-профилактические мероприятия при артериальной гипертензии прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
Подробнее о лечении артериальной гипертензии написано в предыдущем разделе, посвященном факторам риска.
Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень артериального давления. В этих случаях начинают комбинированное лечение, добавив небольшие дозы препарата другой гипотензивной группы.
Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении артериального давления у больных мягкой артериальной гипертензией (140-179/90-104 мм рт.ст.) до нормального или пограничного уровня, а при умеренной и выраженной артериальной гипертензии (180/105 мм рт.ст. и выше) - на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение артериального давления при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных артериальной гипертензией, может ухудшить кровоснабжение мозга.
Для подбора терапии больной приходит на периодические осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение артериального давления. Это позволяет убедиться, что артериальное давление удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение артериального давления существенно уменьшает побочные явления и осложнения анти-гипертензивной терапии.
В дальнейшем при достижении стабильного снижения артериального давления больного он должен приходить на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес, имея при себе блокнот с измерениями артериального давления, которые он должен проводить ежедневно. Антигипертензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня артериального давления допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.
Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего исследовать уровень холестерина сыворотки крови и провести мероприятия по его коррекции (прием статинов).