А.С. Аметов, Л.Л. Камынина, П.К. Нажмутдинова
«Эра диабетических ком закончилась, пришла эра осложнений» - эти слова профессора П. Кемплера (2004) ярко проиллюстрировали отсчет новой эры в диабетологии, которая началась с момента, когда совершенствование средств и методов управления заболеванием, наконец-то, позволили сохранять жизнь пациентам с СД на ранних этапах, но поставили перед врачами новые задачи по борьбе с поздними осложнениями и улучшением качества жизни.
СД характеризуется развитием специфических микро- и макрососудистых осложнений. Последние развиваются вследствие широко распространенного и быстро прогрессирующего атеросклероза [1-4]. Несмотря на многочисленные результаты проведенных исследований, к настоящему времени так и не удалось точно оценить вклад всех факторов, вовлеченных в развитие инвалидизирующих сосудистых осложнений. Тем не менее во многих исследованиях показано, что сосудистые осложнения СД в основном [1, 2] или частично [4, 5] зависят от нарушений уровня гликемии, состоящих из двух компонентов: хронической длительной гипергликемии и острой гипергликемии в виде пиков, сопровождающихся резкими падениями уровня сахара в крови. Оба компонента приводят к развитию осложнений СД посредством двух основных механизмов: избыточного гликозилирования белков и активации окислительного стресса [6, 7]. Впоследствии эти два механизма были объединены в одной теории, предполагавшей, что гликемические нарушения, наблюдающиеся у пациентов с СД, приводят к активации окислительного стресса с гиперпродукцией супероксида митохондриальной цепью переноса электронов, что, в свою очередь, вызывает каскад таких разрушительных метаболических событий, как усиление активности высокомолекулярных спиртов, увеличение образования конечных продуктов избыточного гликозилирования, активация протеинкиназы С и ядерного фактора κβ, а также увеличение интенсивности гексозаминового пути [8, 9].
Поэтому в настоящее время делается акцент не только на расширение рынка сахароснижающих фармакологических препаратов, но и на совершенствование способов и методов контроля гликемии (самоконтроль гликемии по нескольким точкам в течение суток, уровень HbA1c, выбор параметров непрерывного мониторирования глюкозы (Continuous Glucose Monitoring - CGM). Внедрение в широкую клиническую практику высокотехнологичных приборов (систем CGM, более точных глюкометров) позволяет оценить адекватность терапии СД и минимизировать колебания гликемии.