Глава 4. Ультразвуковое исследование мочеполовой системы

4.1. ПОЧКИ, ПОЧЕЧНЫЕ СОСУДЫ

Топография

Почки находятся забрюшинно по обе стороны от позвоночника на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. Верхний полюс почек в норме расположен справа на уровне или несколько ниже верхне-диафрагмального контура правой доли печени, слева на уровне ворот селезенки.

Анатомия

Почки - парный орган бобовидной или овальной формы. Они покрыты тонкой фиброзной капсулой и окружены паранефральной клетчаткой. Они находятся забрюшинно по обе стороны от позвоночника на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. Верхний полюс почек в норме расположен справа на уровне или несколько ниже верхне-диафрагмального контура правой доли печени, слева на уровне ворот селезенки (рис. 4.1.1). В почках различают 2 поверхности - переднюю и заднюю, 2 полюса (конца) - верхний и нижний и 2 края - латеральный и медиальный. В почке также различают сегменты: верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний.

Рис. 4.1.1. Продольное сканирование правой почки, В-режим: верхний полюс правой почки расположен на уровне верхне-диафрагмального контура печени

В среднем сегменте по медиальному краю есть углубление - почечные ворота. В понятие «почечные ворота» входят почечная артерия, почечная вена, мочеточник, лимфатические сосуды и нервы, окруженные жировой и фиброзной тканью.

Паренхима почки состоит из коркового (наружного) и медуллярного (внутреннего) вещества. Мозговое вещество состоит из конусовидных участков - пирамидок. Их количество варьирует от 10 до 15. Основание пирамидки обращено к капсуле почки. Корковое вещество располагается по периферии почки и образует инвагинации между пирамидками - колонки (столбы) Бертини.

Чашечно-лоханочная система почки представлена собирательными полостями, состоящими из чашечек разного порядка и лоханки. Большие чашки образуются из соединяющихся малых чашечек. Их, как правило, 3: верхняя, средняя и нижняя. Большие чашки, сливаясь между собой, образуют почечную лоханку, которая переходит в мочеточник. Существуют 3 основных типа лоханки по ее отношению к почечному синусу: интраренальный, экстраренальный и переходный тип. При первом типе лоханка полностью находится в почечном синусе, при втором типе - вне синуса, при третьем - частично внутри, частично вне почечного синуса.