4.1. Первичная открытоугольная глаукома
4.1.1. Первичная открытоугольная глаукома
Этиология: неизвестна.
Патогенетический механизм: нарушение оттока водянистой влаги вследствие трабекулопатии.
Особенности
Признаки и симптомы
ПОУГ возникает в возрасте старше 35 лет. Угол передней камеры открыт и не склонен к закрытию. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс асимметричен, иногда по времени существенно. Чаще встречается у мужчин (65%). Течение заболевания практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле зрения, заставляющих пациента обратиться к врачу. Иногда больные жалуются на ощущение тяжести, распирания в глазу, ощущения ложной слезы, отмечают частую смену очков, причем как для дали, так и для близи.
Уровень ВГД: Pt ≥25 мм рт.ст. (Ро ≥21 мм рт.ст.) без лечения. Асимметрия офтальмотонуса между парными глазами >2 мм рт.ст. Диапазон колебаний уровня ВГД по суточной кривой >5 мм рт.ст.
ДЗН: побледнение дна физиологической экскавации и ее расширение с превращением в «блюдцеобразную» экскавацию. В дальнейшем - углубление и вытягивание экскавации в вертикальном направлении с «прорывом» к краю зрительного нерва, чаще в нижневисочном направлении. В финале заболевания экскавация становится тотальной и глубокой. Атрофия захватывает не только зрительный нерв, но и часть сосудистой оболочки вокруг ДЗН, формируя кольцо перипапиллярной атрофии - halo glaucomatosus.
Поле зрения: периметрическая симптоматика обычно отстает от степени поражения ДЗН. Более ранние признаки - нарушение контрастной чувствительности, темновой адаптации, цветоощущения и проведения зрительного ощущения по off-каналам. Дефекты в поле зрения появляются с момента возникновения парацентральных скотом, расширения слепого пятна, дугообразной скотомы Бьеррума, назальной ступеньки. Затем суживаются границы поля зрения с носовой стороны, далее по мере прогрессирования заболевания - сверху, снизу и с височной сторон, до трубочного поля зрения. В финале - слепота с остаточным островком светоощущения с темпоральной стороны.
4.1.1.1. Подозрение на первичную открытоугольную глаукому
Признаки и симптомы
Уровень ВГД: Pt ≥25 мм рт.ст. (Ро ≥21 мм рт.ст.) без лечения по суточной кривой давления. Асимметрия уровня ВГД между парными глазами >2 мм рт.ст. Гониоскопия: угол передней камеры открыт. Изменений в ДЗН нет. Изменений в поле зрения нет.
4.1.1.2. Офтальмогипертензия
В последние годы широкое распространение получил диагноз «гипертензия глаза». Его устанавливают в тех случаях, когда выявляют повышение ВГД неглаукоматозного характера. Различают три вида офтальмогипертензии (ОГ):
• ложную;
• эссенциальную;
• симптоматическую.
Ложная гипертензия связана с устойчивой повышенной реактивностью обследуемого пациента на тонометрию, высоким индивидуальным уровнем ВГД или техническими погрешностями при измерении офтальмотонуса.
Эссенциальная гипертензия обусловлена дисбалансом возрастных изменений в гидродинамике глаза. Возрастное ухудшение оттока водянистой влаги не сбалансировано такими же изменениями ее секреции. Во многих случаях этот дисбаланс постепенно выравнивается.
Симптоматическая гипертензия представляет собой кратковременное или длительное повышение внутриглазного давления, являющееся лишь симптомом другого заболевания. Если основное заболевание излечивают, то офтальмотонус нормализуется.
К симптоматической гипертензии относят глаукомоциклические кризы, увеиты с гипертензией, а также повышение офтальмотонуса, вызванное нарушением активной регуляции внутриглазного давления вследствие интоксикации, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения некоторых гормонов в больших дозах.
Для офтальмогипертензий характерно доброкачественное течение без поражения зрительного нерва. Вместе с тем в части случаев возможен переход гипертензии в глаукому, поэтому офтальмогипертензию следует рассматривать как один из факторов риска.