Диссеминированный туберкулез возникает в результате рассеивания микобактерий по организму и образования в разных органах множественных туберкулезных очагов.
Выделяют 3 варианта диссеминированного туберкулеза: генерализованный, с преимущественным поражением легких, с преимущественным поражением других органов.
Генерализованный диссеминированный туберкулез встречается редко. Примерно у 90% больных развивается диссеминированный туберкулез с преимущественным поражением легких. Больные диссеминированным туберкулезом легких составляют 5% от впервые выявленных больных туберкулезом.
Патогенез и патологическая анатомия. Основным источником, из которого МБТ распространяются по организму, являются остаточные изменения, сформировавшиеся при завершении первичного периода туберкулезной инфекции. Распространение МБТ из остаточных изменений становится возможным при ослаблении иммунной системы и повышенной проницаемости тканевых барьеров. Эти условия появляются при гиперинсоляции, заболеваниях, вызванных вирусами, а также на фоне гормональной перестройки организма, голодания или стресса.
Дополнительное экзогенное проникновение МБТ для развития диссеминированного туберкулеза совсем не обязательно. Однако при длительном и тесном контакте с бактериовыделителем экзогенная суперинфекция усиливает специфическую сенсибилизацию и способствует обострению процесса в первичных очагах.
В зависимости от пути распространения МБТ и расположения туберкулезных очагов по ходу кровеносных и/или лимфатических сосудов диссеминированный туберкулез легких может быть гематогенным, лимфогематогенным и лимфогенным. При образовании деструкции в зоне поражения возможно и бронхогенное распространение МБТ.
Обязательным условием развития гематогенного диссеминированного туберкулеза является бактериемия. Она возникает при развитии воспалительной реакции вокруг остаточных изменений и специфическом поражении стенок мелких сосудов. Специфический эндофлебит или эндартериит вызывает бактериемию, которая продолжается несколько часов или дней. Другим, более частым путем является поступление МБТ с током лимфы в грудной или яремный проток, а затем в систему верхней полой вены и правые отделы сердца (лимфогематогенный путь).