Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза является распространенное поражение легких с наклонностью к быстрому прогрессированию процесса. Возникает инфильтративный туберкулез на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.
Инфильтративный туберкулез диагностируют у 65-75% впервые выявленных больных туберкулезом легких, в основном у взрослых, чаще молодого и среднего возраста.
Патогенез и патологическая анатомия. Развитие инфильтративного туберкулеза связано с прогрессированием очагового туберкулеза - появлением и увеличением зоны инфильтрации вокруг свежих или старых туберкулезных очагов.
Усилению воспалительной реакции вокруг очагов способствуют массивная туберкулезная суперинфекция, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, ВИЧинфекция), а также голодание, психоэмоциональные травмы, естественная гормональная перестройка, применение гормональных препаратов, цитостатиков и методов лечения, оказывающих иммуносупрессивное действие. Эти важные факторы снижают эффективность иммунных реакций и создают предпосылки для роста и размножения МБТ. В результате вокруг туберкулезного очага появляется воспалительная реакция с выраженным экссудативным компонентом. Специфическое воспаление распространяется за пределы легочной дольки - возникает бронхолобулярный инфильтрат. Дальнейшее прогрессировать характеризуется увеличением протяженности поражения. Формирующиеся инфильтраты дифференцируются по особенностям развития, однако со временем эти различия в значительной степени утрачиваются.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Экссудативно-пролиферативное воспаление в легком. Гистологический препарат. х80
При относительно умеренном увеличении популяции МБТ и усилении чувствительности тканей к микобактериям перифокальная тканевая реакция имеет экссудативнопролиферативный характер. В этих условиях в пораженном сегменте образуется округлый инфильтрат (рис. 11.1). Резкое нарастание гиперергической реакции легочной ткани на быстрорастущую популяцию вирулентных МБТ приводит к значительному усилению экссудации и вовлечению в патологический процесс прилежащих сегментов. Морфологические изменения в зоне поражения напоминают спленопневмонию. Так формируется облаковидный инфильтрат (рис. 11.2). Последующее усиление казеозно-некротической тканевой реакции, расплавление и отторжение казеозных масс через дренирующий бронх приводят к образованию полостей распада (рис. 11.3). Возникают условия для массивного бронхогенного распространения МБТ, что приводит к появлению новых очагов и инфильтратов. Вовлечение в процесс всей доли легкого и образование в ней множественных полостей свидетельствуют о формировании лобита.