Авдеев С.Н., Черняк А.В., Неклюдова Г.В.
Диагностика ЛГ - достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий высокой настороженности всех специалистов, участвующих в диагностической программе ЛГ. Часто пациенты с ЛГ сначала обращаются к специалисту первичного звена (т.е. терапевту, врачу общей практики, семейному врачу и т.д.), поэтому от их осведомленности о проблемах ЛГ зависит, как быстро будет установлен правильный диагноз. Кроме большого числа неинвазивных исследований, у ряда пациентов для подтверждения диагноза требуется проведение инвазивных процедур - катетеризации правых (а иногда и левых) отделов сердца, ангиографии ЛА и др. [1]. В данной главе представлены основные подходы к диагностике ЛГ (разделы по ЭхоКГ, катетеризации правых отделов сердца и методов имидж-диагностики рассмотрены в отдельных главах).
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОВ И АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Симптомы ЛГ обычно неспецифичны, и их часто связывают с сопутствующими заболеваниями, нередкими у пациентов с ЛГ. По данным регистра Национального института здоровья США (National Institutes of Health - NIH), в среднем от появления первых жалоб до постановки диагноза ЛАГ проходит около 2 лет [2].
Наиболее частыми при ЛАГ являются жалобы на одышку (60%), обмороки и предобморочные состояния (34%), слабость (21%), боли в грудной клетке (8%) и отеки ног (7%) [2]. Обычно у пациентов с ЛАГ имеются 2 или все 3 жалобы из триады «одышка, стенокардия и обмороки», которые возникают при физической нагрузке, а в покое появляются только в далеко зашедших случаях. ЛАГ чаще встречается у молодых женщин, у которых обычное физикальное обследование при дебюте заболевания, как правило, не обнаруживает каких-либо изменений [3]. Нередко на ранних этапах развития ЛГ пациенты невнимательно относятся к своим проблемам и, как следствие, довольно поздно обращаются за медицинской помощью [3]. Подозрение на ЛГ должно возникать в любом случае одышки без явных признаков сердечного или легочного заболевания или при ее нарастании у больных с заболеванием сердца или легких, если это нельзя объяснить имеющейся патологией. Заподозрить ЛГ следует, если эти признаки возникают на фоне состояния, которое может сопровождаться ЛГ, например, при СЗСТ, портальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, ВПС с системно-легочными шунтами. Некоторые эксперты при наличии таких предрасполагающих заболеваний предлагают проводить периодическое скрининговое обследование больных с целью выявления асимптомной ЛГ на ранней ее стадии [4].