7.1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ И КАТАРАКТА
Катаракта при СД выявляется у значительной части больных СД - до 40%. При тяжелом течении диабета катаракта часто бывает двусторонней и быстро прогрессирует. Типичная биомикроскопическая картина начальной диабетической катаракты характеризуется тотальным помутнением передних и задних субкапсулярных слоев. Также обычно отмечается большое количество субкапсулярных вакуолей. Оптические зоны раздела стушеваны. На оптическом срезе видны мелкие хлопьевидные очаги помутнения («снежная буря») в наружных слоях, захватывающих пространство между сумкой и зоной отщепления, которое при других видах катаракт остается прозрачным. У пожилых людей субкапсулярные помутнения могут сочетаться с помутнениями ядра.
Удаление катаракты у пациентов с СД проводится обычно как с целью восстановления зрения, так и для лучшей визуализации глазного дна. К сожалению, прогноз в отношении восстановления зрения у пациентов с СД всегда сомнителен, в основном вследствие ухудшения состояния глазного дна и трудностей с оценкой зрительных функций после операции. После выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ частота прогрессирования ДР составляет приблизительно 30-39% (Pollack A., 1991, 1992). Практически во всех случаях ухудшение наблюдается в первые 6 мес после операции, что проявляется в основном в прогрессировании непролиферативной ДР и отечной макулопатии, хотя в некоторых случаях наблюдается переход процесса в пролиферативную стадию, развивается гемофтальм и рубеоз радужки (Pollack A., 1991).
Важным прогностическим фактором является выраженность изменений глазного дна до операции. Прогноз в отношении зрительных функций у пациентов с СД без специфических изменений глазного дна сходен с таковым у больных с отсутствием нарушений углеводного обмена: приблизительно в 90% случаев удается добиться остроты зрения 0,5 и выше (Cheng H., 1988). В случаях, когда на глазном дне до операции уже есть диабетические изменения, на остроту зрения после операции часто оказывает влияние развитие диффузного отека макулярной зоны с отложениями твердого экссудата, особенно у женщин и лиц пожилого возраста (Benson W.E., 1993; Jaffe G.J., 1988). Если макулярный отек появляется после удаления катаракты, то острота зрения в итоге оказывается хуже, чем до операции, даже несмотря на адекватную фокальную ЛК (Jaffe G.J., 1988). Другой причиной низкого зрения после операции является кистовидный отек макулы. Через год после операции у 50% пациентов, у которых до операции были выявлены диабетические изменения глазного дна, отмечено формирование кистовидного макулярного отека (Cheng H., 1988; Pollack A., 1992).