Глава 3. Связки, мышцы, иннервация позвоночника. Кровоснабжение позвоночника и спинного мозга

3.1. СВЯЗКИ

В формировании позвоночных двигательных сегментов и позвоночного столба в целом важную роль выполняют волокнистые соединительнотканные образования - связки (рис. 3.1 и 3.2). Они участвуют в обеспечении его прочности, в формировании и поддержании физиологических изгибов, а также в регуляции направленности и объема движений позвоночника. В патогенезе клинических проявлений осложнений остеохондроза позвоночника особенно велика роль передней и задней продольных связок.

Передняя продольная связка (ligamentum longitudinalis anterius) располагается впереди передних и отчасти боковых поверхностей тел позвонков. Она начинается от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта и заканчивается на внутренней (тазовой) поверхности крестца. При этом передняя продольная связка прочно сращена с надкостницей передних и переднелатеральных поверхностей тел позвонков и рыхло - с передними поверхностями соответствующих межпозвонковых дисков. В дальнейшем это было подтверждено клиницистами, в частности ортопедом-травматологом Г.С. Юмашевым (1973), который разрабатывал методику оперативного вмешательства при остеохондрозе - удаление межпозвонкового диска (дискэктомия) передним доступом. При этом, как он пишет, на определенном этапе такой операции «скальпелем рассекают переднюю продольную связку, которую отслаивают тупфером во все стороны. От диска она отслаивается легко, от тел позвонков - только с помощью распатора».

Рис. 3.1. Фрагмент поясничного отдела позвоночника (сбоку). Связки

Рис. 3.2. Фрагмент поясничного отдела позвоночника (сзади). Связки

Передняя продольная связка состоит из продольных, прочных, соединительнотканных тяжей, включающих эластические волокна. В связи с этим она обладает определенной степенью растяжимости. Пучки волокон, формирующих переднюю продольную связку, прерывисты и при этом имеют разную длину. Большинство из них преодолевают расстояние, соответствующее высоте 2-5 позвоночных двигательных сегментов, и заканчиваются, фиксируясь к передней и переднебоковой поверхности тел позвонков, от которых тут же отходят замещающие их аналогичные соединительнотканные пучки, образующие продолжение связки. При этом более длинные пучки соединительнотканных волокон составляют поверхностный слой связки, а короткие - внутренний ее слой.