В повседневной клинической практике сложилась парадоксальная ситуация, когда абсолютное большинство терапевтов уверены, что термин «нарушения ритма сердца» исключает компетенцию терапевта и подразумевает зону ответственности кардиолога. Однако еще в 1978 г. группой экспертов ВОЗ была принята дефиниция: «под нарушением ритма сердца следует понимать клиническое состояние, характеризующееся любым отклонением от синусового ритма». Такая трактовка термина нарушений ритма сердца (НРС) подразумевает его широкую распространенность в повседневной практике.
Очевидно, что НРС могут быть обусловлены не только сердечной патологией, в первую очередь ишемической болезнью сердца (ИБС), но и заболеваниями клапанного аппарата, поражением бронхиального дерева (его хронической необратимой или остро возникающей обратимой обструкцией), поражением щитовидной железы (гипо- и гипер-тиреоидные состояния), поражением надпочечников, в частности развитием клинически значимой феохромоцитомы, развитием гастроэзо-фагеальной болезни и целым рядом других заболеваний, часто встречающихся в рутинной практике терапевта. Врачу не следует забывать, что ряд препаратов, широко назначаемых в повседневной практике, таких как диуретики, эритромицин, дигоксин, также способствует развитию НРС.
Таким образом, НРС не просто встречаются в практике терапевта, но и требует от него умения их распознать, идентифицировать, оценить прогностическую роль и определиться с лечением. Освоение таких компетенций - трудная задача, поскольку подразумевает объективную оценку исходного состояния сердечно-сосудистой системы - наличие или отсутствие органической патологии, поиск врожденной патологии, в том числе и по результатам тщательного сбора анамнеза с акцентом на синкопальные состояния в детстве и подростковом периоде.